深静脉置管术幻灯片.ppt

深静脉置管术

;●概述;历史

1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压

1905年Bleichroder首先用于人体

1929年Forssman对急救给药意义

1952年Awbaniac首次报告SCV

1962年Wilson介绍监测CVP

1966年HermosuraColleagues首先报告IJV

;适应证---治疗

a.外周静脉穿刺困难

b.长期输液治疗

c.大量、快速扩容通道

d.胃肠外营养治疗

e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）

f.血液透析、血浆置换术;适应症---监测

a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测

bSwan-Ganz导管监测

c心导管检查明确诊断

;适应症---急救;●禁忌证;常用部位;常用部位1;

●解剖特征;深静脉置管术2;深静脉置管术2;深静脉置管术2;深静脉置管术2;深静脉置管术2;选择RIJV穿刺优于LIJV

a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线

b.右侧胸膜顶低于左侧

c.右侧无胸导管

;穿刺法;1=Boulanger（1976）

2=Brindman和Costley（1973）

3=Mostert等（1970）

4=Ciretta和Gatel（1972）

5=Jernigan等（1970）

6=Paily等（1970）

7=Vaughan和Weygandt（1973）

8=Rao等（1977）

9=English等（1969）

10=Prince等（1976）

11=Hall等（1977）

;前路法

定位：

a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即

喉结/甲状软骨上缘水平）

b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开

0.5~1.0cm。

进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV

;中路法：

定位：

a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上

缘2~3横指

b.颈总动脉前外侧

进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。;锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。

;深静脉置管术2;后路法：

定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进

针点（锁骨上缘2~3横指）

进针：针干呈水平位，在SCM的深部，

指向胸骨柄上窝。

;深静脉置管术2;●操作方法;体位

a.去枕平卧，头转向对侧

b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°

C.穿刺侧大腿???展、外旋30~45°

消毒、铺巾

局麻定位

a.1％procaineor1%lidocaine3~4ml

b.试穿，探明位置、方位和深度

;穿刺置管

a.穿刺路径，保持负压

b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，

压力不高

c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不

能用力外拔

d.外套管，捻转前进，扩管有度

e.置导管

;固定

a.粘贴，缝线

b.皮下潜行

;●注意事项;掌握多种进路

a.避免一种进路反复多次穿刺

b.注意病人体位和局部解剖标志

置管长度

a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm

b.过深，心律失常、影响监测结果

c.回血不畅

;避免空气进入

a.体位不合适，CVP低，深吸气

b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾

;●并发症;处理：

a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生

血肿

b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形

成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应

特别谨慎

;2．气胸：常见的并发症，大多发生经锁骨下

或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.5~5%;表现：

a.一般发生局限气胸，病人可无症状，自行

闭合

b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。

处理：

胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗

;3．气栓：少见，但可致命;表现：

a.突发呼吸困难

b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧

诊断：

a.应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，

心包填塞区别

b.心尖部可闻及水轮样杂音

c.超声波检查有