三甲医院评审方法及迎评策略课件.pptx

三甲医院

评审方法及迎评策略;医院等级评审目标：

构架三级医疗服务体系，医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化；

以前评审方式————运动式量化评审模式，评审后原地运动，照旧如旧。

现阶段评审方式————质量管理连续改进模式，质量管理螺旋式上升，逐步提升。

;PDCA循环;全方面质量管理、CQI(特许质量协会)、PDCA管理

探索科学标准和指标体系

借鉴日本、台湾地域评审标准

北京地域医院连续9年试点

各省市卫生厅局评价实践

卫生部连续5年医院管理年活动

国际患者安全目标开启

美国单病种过程质量管理指标体系

;年1月卫生部正式开启评审标准起草工作，年3月北京地域18家三级医院试点使用.

年4月22日卫生部医管司正式公布了【关于印发《三级综合医院评审标准年版》通知（卫医管发〔〕33号

;特点;;;共7章73节378条

用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与连续改进之用。

细则项目分类

基本条款适合用于全部三级医院

关键条款必须做好条款

可选项目需要审批，不能自行决定

;第一章至第六章各章节条款分布;评审表述方式;评审结果表示方式;判定原则;;标准条款性质（对应PDCA）;第一章至第六章评审结果;

评审方式表示结果

;4．16．1．1．2;护理管理组织体系;护理安全管理;护理人力资源管理;全员参加，统一并强化认识

等级评审对医院来说是头等大事。关系到医院声誉和生死存亡。

对医院：医院等级评审是对医院综合实力全方面衡量，借此机会进行全方面自我提升。

科室做到：各尽其能、各尽其职、各尽其力、各尽其责。

;1、访谈：医院领导、部门责任人、医院员工、病人及家眷等。

交待讲话方法、技巧、策略

做到统一认识、统一目标、统一方法、统一技巧

;2、查阅：

1）制度、指南、规范、操作常规、预案、统计

有经验员工进行“健全和完善”

2）病历：组织人员检验（自评期间）。

死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等是评审重点

量大、专业性强；检验人员必须熟悉标准和常规、制度，以及专科知识和技能，才能发觉缺??，提出对应整改方案

;3、现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作

1）要求人人必须掌握和过关

2）定时学习：制订计划，分层、岗位及专业，利用晨交班、课内每七天业务学习和会议落实

3）培训、练习：操作

4）考评：提问、笔试、技能

;

2）定时召开病员联席会：要求每七天一次

参加人员：病人及家眷、护士长、住院总医师

必须参加，必要时科室主任

内容：①听取病人及家眷对医院、科室意见、提议

②介绍：医院、科室优势；制度、要求；

③健康讲座：

;一、临床检验组检验人员及安排;二、时间安排;二、时间安排;三、检验内容、方法和要求;

;2.危急值登记与汇报;七、备注;安全警示：过道、卫生间、玻璃门;抢救物品：;2）人员：

资格：培训合格证（麻醉、重症监护、输血等）

送出去（学习、进修）；请进来（办班）

内部培训认证

百分比、数量：控制收病人在编制床数内

;3）医用耗材：

准入、登记、使用、毁损、质量跟踪

4）仪器设备：

准入、使用人员资格、使用情况登记、维护保养统计、责任人

5）计量器材：

定时监测、调试，如血压计、体温计

;6）建立和完善：

;适应等级医院新要求、对新评审标准再认识

;等级医院评审新体会;对照标准制订《科室工作制度》，组织讨论、学习，公布（P）

按照《科室工作制度》开展、落实工作（D）

科室自查《工作制度》落实情况（C）

提出整改方案，重新梳理负责条款完成情况，做好《科室工作小结》（A）

依据自查、内审结果，做好下一个《科室工作制度》，组织讨论、学习，公布（P）;PD

AC;千里之行，始于足下;;;定时检验并统计情况，有没有改进和提升

螺旋式上升：

检验、提出问题、制订办法、实施、评价

每个步骤、过程都能有支撑材料进行佐证

强调评审不是评选、评优，而是医院保障质量、安全条件和办法认证，但经过评审标准对照，找出医院、科室、个人存在问题和差距，促使医院改进、优化并形成新管理模式和工作标准，促使医院不停追求卓越和发展。

;等级医院评审与试验室认可关系;——连续改进才是硬道理;谢谢大家!