血液透析院感培训课件.ppt

血液透析室院感知识培训;血液透析医院感染事件回顾;血液透析医院感染事件回顾;血液透析医院感染事件回顾;血液透析医院感染事件回顾;2015年新加坡最严重院内感染，“医院幽灵”无处不在;原因分析：;????翻译一下：

????3.1血液透析中心应当确保遵循严格的感染控制措施,防止包括HCV在内的血源性病原体的传播。(强)

????●不推荐将HCV感染患者隔离以替代严格血源传播感染控制措施。(弱)

????●不推荐HCV感染患者专用透析机。(中)

????●在血液透析器复用的透析中心,在HCV患者透析器复用不可避免情况下,建议HCV感染患者的透析器在严格遵循感染控制措施下复用。(弱)

????3.2感染控制措施应当包括有效的卫生防护措施,防止血液或污染有血液的体液在患者间直接传播或通过污染的设备或物体表面传播。(强)

建议对血液透析中心进行整体的常规感染控制措施监测。(弱)

??????;诶，这怎么跟我国SOP的要求不一致呢？咱们要求必须分机器分区，美国咋还不推荐分机器呢？

换句话说，同一台机器，如果先给丙肝患者透完了之后，再给下一个阴性患者透析，第二个患者是否会被传染上丙肝呢？

????首先，从理论上讲，如前所述，丙肝病毒的直径是36-40纳米，而透析器的膜孔径是50-150个埃。

埃是啥？埃指的是一个氢原子的直径。大概10个埃相当于1个纳米。

????40个纳米的个头，要通过5-15个纳米的膜孔径，您可以想象一个胖子挤门缝时的场景。所以，理论上，丙肝病毒是不会通过透析器的膜进入透析机里面去的。

????具体来说：如果说透析器反渗导致感染，必须同时满足如下三个条件：病毒第一班从感染患者的血液侧到达透析液侧——不可能；

????病毒停留在机器透析液内部循环,而现代透析机的透析液是单向流动的——不可能；第二班再通过透析液侧到达第二个患者血液侧——不可能。

????这就是美国KDIGO指南中针对HCV患者不建议专机透析的理论依据。

????事实上，这两天我在一个有美国专家参与的一个专业微信群中，看到一位美国的透析中心的专家也证实，在美国HCV患者确实是不分机器的。

????这一观点也在DOPPS研究中得到了证实：隔离措施对于控制HCV感染并无特殊益处。

????既然不是专机专区问题，那么，又会是什么问题呢？

????;在KDIGO指南中关于HCV的预防中，更加强调的是医护人员的标准操作规程。这其中，手卫生问题应该是最关键的因素。

????具体应当如何做呢？

????在KDIGO指南中，做出的是如下建议：

????在接触病人或透析设备前后，工作人员必须采用肥皂洗手或抗菌洗手液洗手和冲洗，在没有明显污染时可用含酒精干洗手液擦手；

????除洗手外，工作人员在照护病人或接触任何可能的污染表面必须戴一次性手套，离开透析时脱下手套；

????病人到达和离开透析应该洗手或采用含酒精干洗手液擦手。

????而我国SOP中，对手卫生问题是如下建议的：

????

;??那么，还剩下最后一个环节了：透析器的复用问题。

????所谓复用，指的是透析器的重复使用。我国目前没有完全禁止复用透析器，但应该满足如下几个条件：

??????一、可复用透析器。如果标称一次性透析器的进行复用，违规；

??????二、全自动复用机复用。如果进行手工复用，违规；

??????三、透析用的管路不允许复用。如果管路复用，违规。

??????想象一下，一拨患者下机了，大部分是复用的透析器，而如果还是手动复用，所有复用的透析器都扔在一个大池子里。这时，如果有一例丙肝感染患者，那么，在不进行严格消毒和隔离措施的情况下，是否其他透析器也都容易沾染上丙肝病毒？

??????

;思前想后，也只有这一种可能，能够造成短期内如此大规模的丙肝院内感染。

??????而且，从之前发生的几次其他医院的丙肝感染报道中，不正规的复用透析器正是导致大规模感染的关键因素。

??????可惜，这一次，至少截止目前从新闻中得到的信息中，关于这一最关键的因素，仍是语焉不详。

??????前面的层层剥笋，此次陕西镇安县血透室丙肝感染事件的真正元凶似乎已经能够露出水面了，那就是不正规的进行复用透析器。只不过，这一点尚没有任何证据支持，全是我个人的一种猜。??????

还有几个需要说明的问题：

??????首先，复用并不是原罪。美国很多透析中心直至目前还在复用，单支透析器甚至能够复用80次之多。一个患者每年仅需两支透析器，想一想都觉得好省钱。所以，从经济学角度考虑，我甚至认为，复用透析器在若干年后还有可能慢慢重新成为主