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脑出血合并急性心肌梗死护理查房
湖南省马王堆医院神经外科
内容简介
查房目的
相关知识
病例介绍
相关检查
护理诊断
护理措施
查房差不多
通过了解病人的病情,结合临床护理实践工作,帮助护士掌握运用护理程序的思维方法,进一步了解关于脑出血疾病、急性心肌梗死患者护理方面的新的专业知识理论,发现临床护理工作中值得注意的问题和方法,达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。
脑出血
脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指脑实质内的出血,以高血压动脉粥样硬化出血最常见。据欧美统计资料报道,ICH占首次卒中的10%~15%,30天病死率为35%~52%,其中半数死亡发生在最初2天内。在我国ICH患者主要由于高血压病诱发,所以我国一直沿用高血压出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)的诊断。HICH的发病年龄为25~85岁,男性发病略高于女性。
病情介绍
患者常承涤,男75岁,住院号:86159,于1月1日因左颞枕开颅术后急诊平车入院,入院体查T36.7℃,P106次/分,R20次/分,BP187/103mmHg。医嘱告病危,予上心电监护,吸氧等对症支持治疗。1月3日患者多次出现神志、瞳孔改变,复查CT,左侧顶枕叶脑出血较前增加,脑室积血增加,患者病情加重,有脑疝形成,与患者家属沟通后,行急诊在全麻下行开颅探查血肿清除术+颅内压监护仪植入+脑室引流术,术后患者再次出现颅内压持续升高,再次复查CT提示梗阻性脑积水,予以甘露醇及呋塞米后再次行脑室引流术,1月4日22时,心电监护示心率增快,查心电图示窦性心动过速,ST段抬高,异常Q波,急查心肌酶结果示心肌酶增高,心内科医生会诊考虑急性前壁心梗,心功能2级,高血压3级极高危。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。本病在欧美最常见,美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势,每年新发至少50万,现患至少200万。
相关检查
入院专科检查:神志模糊,GCS=E4V5M5=14分,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。
CT检查示:左顶枕叶脑出血,复查CT,左侧顶枕叶脑出血较前增加,脑室积血增加复查CT提示梗阻性脑积水
查心电图示窦性心动过速,ST段抬高,异常Q波,急查心肌酶结果示心肌酶增高
日期
1-1
1-4
1-5
1-6
1-7
正常值
BNP
448.59
15000
15000
15000
6269
0-0.15
TnI
0.06
5.02
5.883
2.81
0-250
凝血功能
日期
1-5
1-6
1-4
1-1
正常值
PT
13
19.3
13.8
12.9
10-14
PTINR
1.1
1.6
1.15
1.1
0.78-1.3
APTT
36.7
48.2
36.8
36.1
25-41
TT
18.9
22.7
27
18.3
14-21
FIB
0.8
1.52
0.85
2.82
2.0-4.0
DD
1524.91
230.97
0-500
日期
1-3
1-4
1-1
1-6
1-5
1-7
正常值
BUN
9.26
16.11
6.64
31.43
21.94
32.35
1.7-8.3
CREA
135
201
134
331
238
290
45-120
UA
281
370
329
607
458
622
210-430
K
3.4
3.1
4.1
3.8
3.4
3.9
3.5-5-3
NA
136
139
140
145
142
134
136-145
日期
1-1
1-4
1-6
1-5
1-7
正常值
CK
90
935
143
768
38-174
CK-MB
18
33
33
47
0-25
LDH
170
345
377
412
109-245
MYO
105.4
737
406.2
606.8
0-90
入院诊断
左顶枕叶脑出血
蛛网膜下腔出血
急性前壁心肌梗死,心功能2级,
高血压3级极高危
治疗
告病危。完善三大常规、血生化、痰培养、血气分析、心电图,头部CT等相关检查。特级护理,低盐低脂低胆固醇饮食。予头孢他定替考拉宁抗感染、七叶皂苷减轻脑水肿、螺内酯利尿、尿毒清改善肾功能。
护理诊断
意识障碍——与颅内出血有关
疼痛:胸痛——与心肌缺血坏死有关
心输出量减少——与因器质性心脏病至心肌功能受损有关
清理呼吸道无效:与呼吸道感染、呼吸机疲劳、气道分泌物过多或粘稠有关。
护
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