合理选择液体治疗全面改善手术预专家讲座.pptxVIP

合理选择液体治疗

全方面改进手术预后;术后我们最关注什么？;;;外科术后并发症终究与什么相关？;入选手术

（n=438）;并发症种类;结论—对术后并发症有预测意义指标;研究对象：接收大手术成年患者（n=117）

术后监测指标：

心率

血压

心指数（CardiacIndex，CI）

氧输送指数（OxygenDeliveryIndex，DO2I）

中心静脉血氧饱和度（CentralVenousOxygenSaturation，ScvO2）

手术预后：术后28天内是否出现各种并发症

;微循环指标能更敏感预测手术预后;微循环/组织灌注与术后并发症

亲密相关——更多证据;肿瘤切除后，直肠残留部分微循环：

激光-多普勒流量测定

粘膜微循环灌注:-16%Vignalietal.DisColonRectum

肝移植后肝脏微循环改变：

正交偏振光谱成像

毛细血管血液流速:-15%

毛细血管密度:-30%Puhletal.LiverTranspl

胰腺移植术后胰腺微循环改变：

正交偏振光谱成像

毛细血管血液流速:-35%

毛细血管密度:-20%Schaseretal.AmJTransplant

;术后结肠微循环–活体显微镜检验;为何

微循环与术后并发症关系亲密？;;正常血容量状态下;低血容量时病理生理改变;毛细血管渗漏时病理生理改变;毛细血管渗漏时病理生理改变;;总结;;合理选择液体治疗全面改善手术预;单纯补充晶体;单纯晶体：不能确保足够容量效应;改进微循环灌注前提：确保足够容量效应;正常肺组织，肺泡腔内空虚（）;正常胃肠粘膜组织;单纯晶体补液：

难以改进主要脏器微循环灌注障碍;常规晶体补液：增加术后并发症;;;;加用人工胶体是改进微循环有效方法;平均液体输注量;

;加用胶体液：改进组织氧供;前瞻性、随机、开放研究

择期心脏手术（n=60）

补液方案：

对照组：常规晶体补液

试验组：常规晶体补液＋6%HES

观察指标：

胃粘膜灌注－经过胃粘膜内PH值反应

术后并发症;加用人工胶体：改进手术预后;入选手术：择期基本外科、妇产科、整形外科或泌尿外科手术

(预计出血量500ml）;;讨论：择期非心脏手术围手术期加用胶体可降低术后并发症，促进恢复;;小结;总结;;毛细血管渗漏综合征;组织细胞;[McDonaldetal.,Microcirculation,1999];毛细血管???漏?-活体显微镜检验;发生毛细血管渗漏时，

各种胶体作用是否相同？;合理选择液体治疗全面改善手术预;合理选择液体治疗全面改善手术预;

;BoldtJ.etal.AnesthAnalg2006,103:191-199;其它研究证实万汶能抑制炎症反应;

动物模型：

大鼠

盲肠结扎穿孔术(cecalligationandpuncture,CLP)制作脓毒症模型

补液方案：

CLP＋晶体液（30ml/Kg）

CLP＋万汶（7.5ml/Kg)

CLP＋万汶（15ml/Kg)

CLP＋万汶（30ml/Kg)

万汶（30ml/Kg)

晶体液（30ml/Kg）

;…Independentlyofmacro-hemodynamicchanges,HES130/0.4caninhibitpulmonarycapillarychanges,down-regulateproinflammatorycytokines…;;总结;不一样HES对凝血影响;术后液体治疗推荐方案