原发性高血压专题教学专家讲座.pptxVIP

原发性高血压广州中医药大学附一院一内科李文晞?原发性高血压专题教学第1页

概述高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现临床综合征，是最常见心血管疾病。原发性高血压(essentialhypertension)（高血压病）＞95%继发性高血压(secondaryhypertension)＜5%明确而独立病因，血压增高是一些疾病一个临床表现。原发性高血压专题教学第2页

中国高血压流行病学现实状况

（首届东方高血压学术会议OSH年）（.5.20～22上海）亚洲国际心血管病合作研究（InterASIA）时间：～年人群：我国35～74岁抽样南方：福建、广西、湖北、四川、上海北方：山东、吉林、陕西、青海、北京1个城市街道、1个农村乡镇19，012人15，838（男7，684人，女8，154人）结果：中国成年人：患病率27.2%，全国12，982万；其中知晓率44.7％，治疗率28.2％，控制率8.1％原发性高血压专题教学第3页

诊疗标准国际上统一标准收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg非药品状态下二次或二次以上非同日屡次重复血压测定所得平均值为依据原发性高血压专题教学第4页

高血压分级原发性高血压专题教学第5页

病因及发病机理血压调整平均动脉压＝心排血量×总外周阻力急性调整—压力感受器、交感神经慢性调整—肾素-血管担心素-醛固酮系统、肾脏对体液容量调整遗传学说肾素-血管担心素系统（RAS）原发性高血压专题教学第6页

病因及发病机理钠与高血压精神神经学说血管内皮功效异常胰岛素抵抗肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾原发性高血压专题教学第7页

病理小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄——血管壁重构心左心室肥大，高心病。冠脉粥样硬化脑腔隙性脑梗死，微动脉瘤急性血压升高→脑小动脉痉挛、缺血、渗出→高血压脑病肾肾小动脉硬化终致肾衰视网膜出血和渗出原发性高血压专题教学第8页

临床表现早期常无显著症状体检时发觉高血压头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣体征血压二十四小时波动原发性高血压专题教学第9页

并发症心左室肥大→充血性心力衰竭冠脉硬化→心绞痛、心梗、猝死脑微动脉瘤，血压骤升时破裂致脑出血脑动脉粥样硬化→TIA、脑血栓形成血压极度升高→高血压脑病肾肾硬化→蛋白尿、肾功效损害血管主动脉夹层并破裂原发性高血压专题教学第10页

试验室检验血、尿常规，电解质、尿酸、血糖、脂质肾功效心电图、胸片、眼底检验动态血压监测白大衣性高血压、血压变异性血压昼夜节律、指导降压治疗和评价疗效诊疗发作性高血压或低血压原发性高血压专题教学第11页

原发性高血压危险度分层心血管疾病危险原因：吸烟、高脂血症、糖尿病、年纪60岁靶器官损害及合并临床情况：心：左心肥大、心绞痛、心梗、冠脉旁路术后、心力衰竭脑：脑卒中、短暂性脑缺血发作肾：蛋白尿、血肌酐升高视网膜病变≥Ⅲ级、周围动脉病变原发性高血压专题教学第12页

高血压患者心血管危险分层其它危险原因,OD或疾病正常血压SBP120~129或DBP80~84正常高值血压SBP130~139或DBP85~891级HTSBP140~159或DBP90~992级HTSBP160~179或DBP100~1093级HTSBP≥180或DBP≥110无其它危险原因平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2个危险原因危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥3个危险原因,MS,OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加血压(mmHg)SBP：收缩压,DBP：舒张压,CV：心血管，HT=高血压，OD=亚临床器官损害，MS：代谢综合征原发性高血压专题教学第13页

临床类型恶性高血压中、重度高血压1%~5%病理：肾小动脉纤维样坏死临床特点：⑴发病急骤，多见中、青年⑵舒张压连续≥130mmHg⑶头痛视物含糊、眼底出血渗出乳头水肿原发性高血压专题教学第14页

临床类型⑷肾脏损害突出，连续蛋白尿、血尿、管型尿可伴肾功效不全⑸进展快速，如不及时治疗可死于肾衰竭、脑卒中、心力衰竭高血压危重症一、高血压危象⒈收缩压显著升高为主原发性高血压专题教学第15页

临床类型⒉头痛、烦躁、眩晕、