麻醉前访视评估与准备(共44张PPT).pptx

麻醉前访视评估与准备;;美国从法律上将手术室内

术前一天访视病人,要求病人在病房

如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查：

疾病繁多，麻醉前准备应根据其病理生理学特点而有所侧重

－并存内科疾病

（2）严重创伤病人、急腹症病人、产妇：由于其胃排空延迟，应按“饱胃”病人对待。

应注意电解质与电解质以及电解质与酸碱平衡之间的相互关系。

华法林（Warfarin）为维生素K抑制药，术前需停药3～5日，必要时加用维生素K，急症手术宜备新鲜冰冻血浆或（和）凝血酶原复合物（内含维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）酌情输用，亦可加用维生素K。

对评估可能为困难气道（difficultairway）的病人，要作好处理困难气道的充分准备。

此种病例主要应控制发作并改善周身状况以待手术。

WHO：中青年＜130/85mmHg，老年人＜140/90mmHg，糖尿病合并高血压130/80mmHg以下。

房性早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特处理。

影响围术期肾功能的危险因素包括：

如病人系老年人，其围术期危险因素包括：并存三种以上疾病，ASA3级以上或急症，6个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h），失血量预升超过1000ml。

外科学---里程碑

各项检查、化验;1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为：①ASA分级＞3；②心衰；③心脏危险因素计分高；④有肺疾患；⑤X线肯定肺有异常；⑥心电图异常。;如病人系老年人，其围术期危险因素包括：并存三种以上疾病，ASA3级以上或急症，6个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h），失血量预升超过1000ml。

高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因素，术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的危险因素。;2、手术方面的风险因素（主要是手术的复杂性和创伤程度）包括：生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术）、临时改变术式等。;3、麻醉方面的风险因素（除??醉药的治疗系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风险外）包括：麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。;麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步;麻醉前准备的目的和任务

麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的结果是否满意。

良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术医师通力合作来完成。;麻醉前准备的目的：

使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后的并发症。;麻醉前准备的任务：

1、首要任务是做好病人体格和精神方面的准备，给予恰当的评估；

2、给予病人恰当的麻醉前用药；

3、做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备。

有充分准备与准备欠妥是大一样的。;麻醉前访视流程;术前完成必要的检查：

血、尿、便常规

出、凝血时间

大生化（肝、肾功能）

心电图

肝炎八项、HIV

全麻病人应拍胸片

如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查：

动脉血气、肺功能、心功能、

必要的专科检查和会诊;ASA病情分级

Ⅰ级无全身疾病

Ⅱ级有轻度全身疾病

Ⅲ级严重全身疾病，活动受限但能代偿

Ⅳ级不能代偿的全身疾病，

对生命造成威胁

Ⅴ级濒死病人，

不管是否做手术都超不过24h

急诊加“E”

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急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染得到充分控制后1—2周后施行择期性手术。

慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得到控制。如拟作全麻，应准备好必要时作双腔支气管内插管

气道高反应性病人，使用解除支气管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。

术前戒烟4周以上。

;对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染，清除气道分泌物，治疗支气管痉挛，改善呼吸功能。

对已发展为肺心病者，应注意降低肺动脉压，维护心功能。

对评估可能为困难气道（difficultairway）的病人，要作好处理困难气道的充分准备。;对肺功能较差（如肺活量低于预计值的60%，通气储量百分比＜70%，＜60%或50%，FVC＜15ml/kg、MVV＜50%，屏气试验＜20秒，PaO2＜60mm