卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗专家讲座.pptxVIP

卵巢贮备功效减退患者在

IVF助孕中预治疗重庆市妇幼保健院遗传与生殖研究所曾品鸿卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第1页

FSH、LH改变卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第2页

卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第3页

月经周期分为四个功效区卵泡期排卵期黄体期黄体-卵泡转换期卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第4页

卵泡期E2是一个关键信号，E2具正、负反馈作用排卵期E2分泌达峰值正反馈作用使LH和FSH大量释放，促进排卵黄体期P和E2负反馈作用使FSH保持低水平抑制卵泡发育黄体卵泡转换期E2、P和Inhibin快速下降解除对下丘脑-垂体抑制，使FSH升高，开启新一轮周期卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第5页

黄体-卵泡转换期经前2-4天黄体退化，循环中E2、P和Inhibin水平降至最低点，FSH开始增加FSH增加对募集新一群卵泡进入发育至关主要卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第6页

卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第7页

InhibinA↓解除对垂体FSH分泌抑制E2、P↓，致GnRH脉冲频率↑，解除对垂体负反馈抑制InhibinA、E2↓，GnRH脉冲频率↑，促进FSH分泌↑，其中FSH增加幅度高于LHFSH增加意在募集从闭锁状态下逃逸出来并发育60天卵泡簇，以促进优势卵泡形成卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第8页

卵巢贮备功效降低(diminishedovarianreserve，DOR)卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第9页

卵巢贮备功效普通是指卵巢内存留卵泡数量和质量，通惯用来反应女性生育能力.卵巢贮备功效降低(diminishedovarianreserve，DOR)指卵巢内产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，此时血清中基础FSH≥12U／L，E2≥275pmol／L，造成生育能力下降.卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第10页

卵巢早老化(prematureovarianaging，POA)，指女性在30～40岁，普通在30岁、32岁左右出现DOR.卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)，是指在40岁以前出现闭经或月经稀发，两次FSH40U/L，测定间隔超出1个月.卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第11页

卵巢贮备功效患者临床表现不孕通常是POF和DOR患者最早期表现，伴伴随稀发排卵、月经不规律，最终发展成为闭经.大约50％POF患者会出现间歇性排卵现象，5％一10％患者在确诊POF多年后自然受孕.有报道停经3年内最少有1／3妇女卵巢内存在卵泡(约1000～个卵母细胞)，但这些残余卵泡对升高内源性促性腺激素不敏感.卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第12页

卵巢贮备功效患者临床表现约25％患者可能在雌激素治疗1～5年内使衰退卵巢内残留部分卵泡功效恢复、自行恢复卵泡生长，约有5％一8％患者在雌激素治疗期间或之后发生妊娠。卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第13页

DOR按临床发展不一样阶段分为3个阶段：隐匿性阶段：FSH正常、月经规律、生育能力下降.生化异常阶段：FSH升高、生育能力下降、月经规律.临床异常阶段：生化异常、月经紊乱甚至闭经、生育能力下降。而POF则是各种原因造成卵巢功效损害终末阶段.卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第14页

Shortisbad“年纪大妇女卵泡期时间显著缩短(P0.001)，18-24岁是14.2天，40-44岁是10.4天”.Lentonetal.1983“正常排卵者临床和继续妊娠率(84.4%,59.3%)显著高于早期排卵者(21.8%,9.3%)”.Checketal.“…甚至短卵泡期不规律出现也可能表明卵巢功效衰退”.Cedrin-Dumerinetal.卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第15页

升高FSH影响FSH升高可能加速卵泡耗竭.血循环中连续高FSH浓度对卵泡本身FSH受体有下调作用，使残留卵泡处于功效抑制状态，造成卵泡对外源性促性腺激素反应不良.改变了卵子正常发育所需内环境，因而又造成卵子质量下降.卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗第16页