医疗护理文件的记录与书写.pptx

泉州医学高等专科学校陈细曲;项目十七

医疗护理文件执行与统计;§1.医疗与护理文件

统计、管理要求;二、书写要求;三、医疗与护理文件管理要求及排列要求;4．护理文件应妥善保留，各种统计保留期限为：

体温单、医嘱统计单、尤其护理统计单作为病历一部分随病历放置，患者出院后送病案室长久保留。

病区汇报本保留1年，医嘱本保留2年，以备查阅。;住院期间病案排列次序;出院（转院、死亡）后病案排列次序;§1.医疗与护理文件书写;二、医嘱单;（二）医嘱种类;;2．暂时医嘱;医疗护理文件的记录与书写;（三）医嘱处理;2．医嘱处理;（3）备用医嘱;3．停顿医嘱处理;4．重整医嘱;当患者手术、分娩或转科后，在原医嘱最终一行下面划一红横线，并在其下正中用蓝笔写“术后医嘱”、“分娩后医嘱”、“转入医嘱”等，以示前面医嘱作废，然后再开写新医嘱，同时将各执行单上原有医嘱用红笔注销;注意事项;三、出入液量统计;（二）统计方法;四、尤其护理统计;（二）统计方法;医疗护理文件的记录与书写;五、病区值班汇报;（一）书写要求;（二）书写次序及内容;