临终关怀和安乐死伦理专家讲座.pptx

死亡伦理:

临终关心与安乐死伦理问题

;第一部分临终关心伦理;（二）临终关心临床实践发展

1.减轻临终者疼痛

临终期含两个方面内容，即生理临终期和精神临终期。生理临终期是指生活不能自理、各器官和系统退化，这种退化不可逆转，需要医护人员采取各种办法或利用器械、药品等帮助来减轻临终患者身体疼痛和不适，驱除各种影响生命质量不适应症状。精神临终期是指大脑思维意识从处于不清醒状态开始直至生命终止整个过程。;2.临终关心心理治疗

营造爱气氛，给予临终者全方位心理关心,将是未降临终关心工作者辽阔空间。临终心理治疗所包含和涉猎全部知识都将显露出它独特魅力，临终关心心理医生和社会志愿人员将在支持临终患者生命尊严过程中，在关心气氛里共同享受充实生命。;3.临终关心规范化管理

临终关心机构、人员组成，应包含各类医生、护士、护理员、医技人员。

临终关心教育管理，包含上述任员培训、教育和对应考评制度。

临终关心技术标准完善及实施要求。

药品、器材、物资供给管理。

依据临终患者需求，开展心理服务。

拨款、募捐、赞助等经费起源及支出管理应规范化。;临终关心主要特点是以病人为中心，它针对住院病人各自特点，以控制症状、姑息对症和支持疗法为主，采取生活护理、临终护理和心理、精神上抚慰。临终关心目标不是要延长患者生存时间，而是希望提升患者生存质量，让濒死患者在降低身心痛苦之时，得到无微不至关心和温暖，包含家眷亲情与照护，使他们满怀尊严，宁静、坦然地辞他人生。

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临终关心医院在治疗护理上与其它医院不一样之处是，它尤其强调个体化治疗、心理治疗，以及综合、连续性护理治疗。依据每一位患者实际情况，有针对性地制订临终关心计划，并努力帮助每一位患者尽可能了解自己病情与发展，使他们在内心深处或潜意识中

产生对应抗体，以配

合医生和护士治疗和

护理。

;二、临终关心服务模式和道德标准

（一）临终关心服务模式

临终关心模式就是从总体上对临终关心进行把握。

临终关心以解除临终患者病痛为中心。

在服务层面上，应坚持临终关心医院、小区临终关心服务与家庭临终关心病房相结合。

在服务主体上，坚持国家、集体、民营相结合，共办临终关心事业。

在服务费用上，坚持国家、集体和社会(团体或个人捐助)投入相结合。;（二）临终关心道德标准

1．以临终者为中心人道主义标准

2．尊重临终者权利标准

临终关心道德中知情同意权利，是指病人有权要求治疗，也有权拒绝治疗。

3．尊重临终者人格标准

4．对临终者关心标准;;第二部分死亡伦理

一、我国传统死亡观

（一）儒家死亡观

儒家认为：

“死生有命，富贵在天。”（《论语·颜渊》）

“不知命，无认为君子。”（《论语·尧曰》）

孟子说：“莫非命也，顺受其正。”

“信天命”是其关键内容。

尊重人生命，不惧怕死亡，舍生取义。;（二）道家死亡观

老子：“生之徒，十有三；死之徒，十有三；人之生，运之于死地，亦十有三。夫何故？以其生生之厚”。

庄子：夫大块载我以形，劳我以生，佚我以老，息我以死。

（三）佛教死亡观

佛教论死，讲是因果报应，轮回转世。

佛教提出人生是苦海，尘世没有真正高兴，只有来世进入“天国”，轮回再生，才有欢乐和幸福。;二、死亡与死亡标准

（一）死亡本质

有人提出把死亡定义为：“身体生理系统不再组成一个整合体”，或“整体有机体功效之永久丧失”。

另类定义，如“万物之灵死亡”，“意识永久消失”等。

死亡是个体生命终止和自我意识丧失，是不可逆过程。;（二）心肺死亡标准

直到20世纪50年代，人们还普遍接收“血液循环完全停顿，呼吸、脉搏等生命活动终止”概念。“心之官则思”，是灵魂和智慧活动中心。我国出版《辞海》，死亡定义也是心跳、呼吸停顿。;（三）脑死亡标准1968年美国哈佛大学制订了脑死亡标准:

1.对外部刺激和内部需要无接收性、无反应性。

2.自主运动和自主呼吸消失。

3.诱导反射缺失。

4.脑电波消失——连续24小时测定，每次不少于10分钟。

除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢抑制药品;三、脑死亡伦理问题

（一）对脑死亡标准伦理分析

把脑死亡作为判定死亡标准要比传统心肺死亡标准更科学。

其一是无须给脑死亡者提供人工器械维持生命。其二是器官移植发展，使得许多危重病人有望获救，但可