上海普瑞眼科医院青光眼讲座.pptx

青光眼

;眼压、视野、青光眼概念

房水循环路径

青光眼分类

急性闭角型青光眼诊疗、紧急处理标准

原发性开角型青光眼诊疗、治疗

;;眼压

眼球内容物作用于眼球壁压力

;;正常眼压

不引发视神经损害眼压水平

10～21mmHg

双眼眼压差≤5mmHg

昼夜相对稳定

24小时眼压波动≤8mmHg;病理性高眼压

;视野

眼向前方固视时所见到空间范围

中心视野－距注视点30度以内范围

周围视野－30度以外范围

;视神经萎缩和视野缺损

;青光眼视野缺损;

青光眼

以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征一组疾病，病理性眼压升高是其主要危险原因;眼球

内容物;房水循环路径;葡萄膜巩膜通道（10～20％）：

前房角睫状体带→睫状肌间隙→睫状体和脉络膜上腔→巩膜、涡静脉旁间隙

虹膜表面隐窝吸收（5％）

极少许经玻璃体和视网膜排出;前房角;;青光眼分类;原发性闭角型青光眼;发病机制;;;原发性急性闭角型青光眼;

临床前期

发作期

间歇缓解期

慢性进展期

绝对期

;临床前期;急性发作期

症状：起病急

猛烈眼痛、伴同侧头痛

畏光、流泪

视力严重减退－眼前指数或光感

全身伴恶心、呕吐;结膜：球结膜睫状或

混合充血;前房：前房变浅、

周围近消失;

虹膜：萎缩、色素脱失、后粘连

晶状体：青光眼斑

眼底改变：视乳头充血、水肿;诊断;治疗标准：

;药品治疗;B-受体阻滞剂

惯用制剂：0.5%噻吗心安bid

0.25%倍他洛尔(贝特舒)

2%卡替洛尔(美开朗)

0.5%左布诺洛尔（贝他根）

作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调整力

副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、

诱发支气管哮喘;碳酸酐酶抑制剂

惯用制剂：口服—尼目克司(醋甲唑胺片）

局部滴眼—派立明(布林左胺）

作用机制：降低房水生成

副作用：口唇面部???指趾麻木、

肾绞痛、血尿等

;高渗剂

惯用制剂：50%甘油盐水（2～3ml/kg），口服

20%甘露醇（1～2g/kg），快速静滴

作用机制：提升血浆渗透压，降低眼内容量，

降低眼压

副作用：脱水、电解质紊乱

甘露醇降低颅内压--头痛、恶心

甘油参加糖代谢，糖尿病患者慎用

;眼组织水肿充血严重，手术后炎症反应显著，易发生并发症

眼压控制，炎症消退后实施手术;药品控制有效，

房角功效尚存者

－周围虹膜切除术

－激光虹膜切除术

解除瞳孔阻滞;周围虹膜切除术前后;药品控制无效，房角粘连，功效丧失者

小梁切除术－建立房水外流通道

;青光眼术后滤过泡;不经典发作;间歇期;慢性期;绝对期;临床前期;原发性慢性闭角型青光眼;原发性开角型青光眼;发病机制

小梁网房水外流排出系统病变，

房水流出阻力增加

小梁组织局部病变

小梁后阻滞－Schlemm管、集液管、

房水静脉病变

;可能与以下危险原因相关

1.年纪＞40岁人群患病率增高

2.种族黑色人种患病率高、病情重

3.??传原因多基因遗传

4.高度近视

5.皮质类固醇敏感性

6.心血管系统异常糖尿病、高血压

;临床表现;视盘凹陷进行性扩大