全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱.pptx

全国在职卫生人员重点传染病防治知识培训

霍乱;一、学习要求;【定义】;在卫生条件不良人群中，一旦出现该病暴发，可在很短时间内引发流行。

霍乱能引发世界性大流行，所以被列为国际检疫传染病之一，《中华人民共和国传染病防治法》将其要求为甲类汇报传染病,《国内交通卫生检疫条例》将其列为交通检疫传染病。

;【病原学】;当前发觉引发暴发流行霍乱菌株都属于O1群和O139群。

依据脂多糖上更细致一些差异，O1群菌株又深入分成小川和稻叶血清型，另外有时也有彦岛型，但极少分离到。

另外依据一些生化特征和噬菌体敏感性，O1群菌株又分为古典生物型和埃尔托生物型。;产毒性霍乱弧菌在感染者小肠内分泌霍乱毒素，是造成霍乱腹泻主要原因。但并不是全部霍乱弧菌都分泌霍乱毒素，包含O1群和O139群霍乱弧菌中有些菌株、尤其是在非流行期间从自然水体中分离菌株，往往不产生霍乱毒素，普通这些菌株不含有致病性，或个别菌株有较弱致病性。霍乱弧菌在自然水体中依附于浮游动物和浮游植物而生存。;【流行病学】;（二）传输路径;1．食用了污染食品、尤其是海产品。生吃食品、或加工烹调不彻底以及不分开处理生熟食物、餐具不消毒等，会造成就餐者感染，出现暴发。一些地域、尤其农村地域有婚丧事、节日等办酒席习惯，因为就餐者多、而聚餐中有生冷食物、食品处理用水未经消毒以及餐具不消毒而且重复使用，其中食品餐具被霍乱弧菌污染，则轻易造成暴发。;2．饮用水供给消毒不严或不消毒。比如水井、池塘中污染霍乱弧菌，而这些水与生活亲密相关，轻易造成使用者感染。乡镇自办小水厂，若不执行严格消毒程序，当池塘、河流中污染霍乱弧菌，轻易造成暴发。

3．环境卫生差、病人或带菌者粪便未经消毒处理而排人河流或池塘等中，会造成人群中暴发流行。;（三）易感人群;【临床表现】;（一）普通临床过程;3．泻吐期

起病突然，以猛烈腹泻开始，继以呕吐，少数病人先吐后腹泻。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样。少数患者有恶心。多无腹痛，腹泻时无里急后重感觉，少数病人有腹部隐痛或腹饱胀感，个别有阵发性绞痛。;每日大便次数显著多于其它病原引发腹泻，数次至数十次，甚至更多，重症患者腹泻不能自控。大便初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样多见，少数为米柑水样或洗肉水样（血性便）。普通无发烧，少数有低热，儿童发烧较成人多见。;4．脱水虚脱期

因为严重腹泻呕吐，造成体内水分大量丢失，伴随大量电解质丢失，因体内电解质平衡紊乱而造成虚脱，表现为表情恐慌或冷淡、眼窝下陷，声音嘶哑。口渴、舌唇干，皮肤皱缩、弹性消失、指纹皱瘪，体表温度低、皮肤湿冷，腹下陷呈舟状。;因为失水致循环衰竭，患者神志不清、血压下降，脉搏细弱，心音弱且心率快，严重者脉搏消失，血压不能测出，呼吸浅促，皮肤口唇粘膜发给。此期中因为严重脱水，致循环衰竭、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒，出现对应症状体征。;5．反应期及恢复期

在脱水得到纠正后，大多数病人脱水和电解质平衡紊乱所致症状体征消失，逐步恢复正常状态。病程普通3~7天，少数可长达10天以上（多为老年患者或有严重合并症患者）。部分患者可发烧，以儿童多见，并连续1~3天后自行消失。应注意少数严重休克患者可并发急性肾功效衰竭。;（二）临床分型;1.轻型病人大便次数普通天天少于10次，精神状态无大改变、口唇及身体其它部分皮肤正常或略干，脉搏正常，尿量正常或略少，收缩压正常，无肌肉痉挛。脱水不显著。

2．中型病人大便次数普通天天10~20次，精神表现淡摸或不安，口唇及身体其它部分皮肤干、缺乏弹性，眼窝下陷，脉搏细速，尿量每日少于400m1．收缩压低，肌肉痉挛。;3．重型病人

大便次数天天超出20次．表现极度烦躁、甚至昏迷，口唇及身体其它部分皮肤无弹性，眼窝深陷，脉搏细弱、甚至无脉，尿量每日少于50m1、甚至无尿，收缩压低甚至测不到，肌肉严重痉挛。;对脱水程度可用失水占原来体重百分比进行评价，对轻型病人，无脱水或对儿童体重减轻相当于原体重5％以下、对成人约2%~3%；中型病人脱水，对儿童相对于体重5％~10%、对成人约为4%~8%；重型病人脱水，对儿童为10％体重以上、成人为8％以上。;临床上还有一个特殊中毒性病例，又称干性霍乱，病人起病后快速进人休克状态，无吐泻及脱水、或较轻，但表现为严重中毒性循环衰竭。这种类型病人极罕见。;【试验室检验】;霍乱属于传染病法要求甲类汇报传染病，对其诊疗和汇报需要慎重，并要求有病原分离检测，从病原学上取得确诊。为此，在基层医疗机构，假如没有足够病原检测条件，也需要采集标本、尤其在使用抗生素之前，并送有条件试验室进行检测。

;试验室诊疗主要是病原菌分离培养结合标准诊疗血清凝集试验。标本分离培养有两个程序：

①在标本中到达细菌一定量时、分离较为轻易，对非经典腹泻、通常先进行增菌培