中成药的合理使用专家讲座.pptx

;主要内容;《增补药品目录》包含两部分;中成药品种分析;中成药是有效方剂精华;中成药使用剂量;含有以下中草药中成药为妊娠禁忌药

;安全使用中药注射剂;高度重视、及时处理中成药不良反应;八种中药不良反应;八种中药不良反应;八种中药不良反应;参麦注射液：

1.以过敏反应、输液反应为主,严重过敏性反应主要有过敏性休克,呼吸困难。

2.静滴(一个疗程)15天，偶有患者谷丙转氨酶升高。少数患者有口干、口渴、舌燥。

3.对有药品过敏史或过敏体质患者应防止使用。;警觉药品反应个体差异;中药不良反应事例;造成中药不良反应发生根源是不能正确使用中药。详细说就是不进行辩证，将中药当做西药来使用：碰到高血压就用钩藤、草决明、夏枯草；见到细菌性感染，则施以黄芩、银花、地丁。若是虚阳上越型高血压，或是虚寒性细菌感染者，用了这些药不但无效，还易引致不良反应出现。;一、中药、中成药引发不良反应原因;药品本身毒性及用量不妥;

《中国中药杂志》曾报道过1例马钱子治疗椎间盘突出而致死亡病例。患者前后三次口服含制马钱子中药粉末，其中制马钱子含量分别为1g、1.5g、2g，前两次口服后未有任何不适症状，第三次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心率加紧等症状，继而心搏骤停，经抢救无效死亡。;马钱子主含生物碱，生品含士宁，约1.20%～2.20%，成人1次服士宁5～10mg即可发生中毒现象，30mg可致死亡，而且其治疗剂量与中毒剂量十分靠近。但在上例中，患者3次用药量已超出了中毒量。由此可见，在临床应用时对一些有毒中药应严格控制剂量。

;品种混用;（1）关木通为马兜铃科植物东北马兜铃干燥鳞茎，所含马兜铃酸亦称木通甲素是关木通主要成份之一，长时间低剂量给药可在体内蓄积而造成肾损害，而川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤干燥鳞茎，主要成份为绣球皂苷和糖苷等；木通起源于木通科植物木通或其同属植物干燥鳞茎，主含木通皂苷有利尿作用，无肾毒性。;药材未经炮制或炮制不妥;（2）炮制不妥：以朱砂为例，其加工时需要水飞，即不停加水研磨，才能得到红色细粉正品，而现在采取机械加工，使用球???机研磨后，所得细粉发黑，说明已经有游离汞产生，会起中毒反应。

;配伍不妥;1、有资料表明，复方丹参注射液与0.9%氯化钠溶液适用会使不溶性微粒显著增多；

2、双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深；

3、刺五加注射液、参麦注射液与0.9%氯化钠溶液混合后，混合液中2～10μm微粒数显著增加。;4、一些含有机酸中药如山楂、乌梅生脉散、五味子、保和丸等药品不宜与磺胺类西药适用，因这些药品可酸化尿液，使磺胺类药品溶解度降低，致使尿中有结晶析出，引发泌尿道损伤或出血

5、含钾中药如夏枯草、白茅根与安体舒通、氨苯喋啶适用时，易产生高血钾；

6、大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，因大黄中鞣质与甘草酸反应生成沉淀，影响疗效。;7、含朱砂（含Hg2+)中成药，如朱砂安神丸、健脑九、梅花点舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸，冠心苏合丸等不宜与含有还原性西药，如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服；因为它们在胃肠道中可生成含有毒性溴化汞或碘化汞沉淀物，引发赤痢样大便，造成药源性肠炎。;8、含激素成份中药主要有甘草、鹿茸、人参，以及鹿茸片、参茸丸、甘草浸膏片、脑灵素等均有糖皮质激素样作用，可使血糖升高（人参作用较弱），减弱降血糖药疗效；故不宜与降血糖药适用。;9、

麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用，但二者适用效果不如单一使用，而且毒性增加1～3倍，可引发恶心、呕吐、心动过速、心律失常等；

麻黄及其制剂也不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍，因麻黄碱能兴奋心肌而致心律加紧，故可增加强心药对心脏毒性。;用药不妥或时间过长;（3）很多中药服用时间过长，易出现依赖性和蓄积中毒。如以大黄为君药排毒养颜胶囊长久服用会造成继发性便秘。

（4）服用朱砂安神丸能够降血压、安神，但服用过久，能够造成慢性汞蓄积中毒，损害肝肾功效。

又如含有朱砂中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长久服用可出现慢性汞中毒症状:失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严重者可出现心、肝、肾及脑中毒;过敏反应;云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等，易引发过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。;（2）临床上对静脉滴注清开灵注射液产生过敏反应报道已经有多起，从资料分析，可能与药品组成、个体差异相关。静脉滴注路路通和刺五加注射液产生过敏反应致病机制也可能与此相关。

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