肺真菌病及不明原因肺疾病王旭ok课件.pptVIP

2024/6/201呼吸系统影像诊断学医学影像学教研室

2024/6/202学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈了解肺曲菌病的临床病理与影像学表现⒉了解肺隐球菌病的临床病理与影像学表现

2024/6/203肺真菌病肺真菌病又称肺霉菌病，是因人体抵抗力低下，真菌侵入所引起的肺部疾病。真菌种类繁多，但对人体致病者仅十余种，按致病部位可分为浅部真菌和深部真菌。深部真菌绝大多数皆可引起肺部病变。常见的有曲菌、念珠菌、奴卡菌、放线菌、新型隐球菌等。这些真菌广泛存在于自然界中，为腐物寄生菌，有的那么寄生于正常人体内。影系呼吸第九节

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2024/6/205感染途径：①内源性感染：正常人口腔和上呼吸道内寄生的真菌侵入肺部引起感染。②外源性感染：吸入真菌孢子到肺部而致病。③继发性感染：其他部位感染的真菌播散到肺部或膈下病变蔓延到肺部。

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2024/6/207肺真菌病的影像学表现主要有：1．散在性小结节：大小不一，小如粟粒，大如蚕豆，密度均匀、边缘清楚的圆形阴影，大多数肺真菌病有此种表现。2．斑片状影：多在肺中下部，形态大小不一，边缘清楚或模糊，可相互融合呈地图状，伴有肺纹理增多增强。3．肺段或叶实变：斑片影可融合为实变影，侵犯一个肺段或肺叶，似大肺叶炎的表现。

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2024/6/209除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征具一定特征性外，其他肺真菌病影像学表现缺乏特征性，诊断困难，以下几点提示肺真菌病的诊断：①肺部病灶存在时间长，缺乏常见疾病的特征，鉴别中也无其他疾病应有的临床病症时；②动态观察病灶变化不大，或虽有变化但不符合一般炎症、结核等病的演变规律时；③有长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂等类药物史，提示本病的可能，

2024/6/2010肺真菌病包括：肺曲菌病aspergiIlosis肺隐球菌病cryptococcosis

2024/6/2011肺曲菌病aspergiIlosis又称肺弗状菌病，肺部最常见的真菌病。主要致病菌为烟曲菌。烟曲菌孢子在城市和农村的空气中到处皆有，吸入其孢子不一定致病．大量吸入可引起急性气管炎、支气管炎或肺炎。曲菌常寄生在人上呼吸道．痰培养中常见。但很少使健康人致病；只有在慢性病人免疫功能低下时，才入侵肺部发病。可分为局限型和侵袭型。

2024/6/2012一病理与临床：局限型常继发于肺内的空洞或空腔，在繁殖过程中。菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液互相混合常形成曲菌球。发生于支气管者那么由于过敏反响．支气管粘稠分泌物增多、滞留在支气管内形成粘液栓塞。侵袭型为曲菌引起的肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变，病变范围较广泛。临床病症表现多样，有的无临床病症；有的起病急，有发热、咳嗽、咳痰、咯血等酷似急性肺炎。有的起病缓慢，低热、盗汗、咳嗽、咳脓痰带血，病情时好时坏，颇似肺结核。

2024/6/2013二影像表现：肺曲菌病以曲菌球最具特征，平片见位于肺空洞或空腔内的类圆形致密影，直径约3～4cm，密度较均匀，边缘较光整。其内可有斑点钙化或边缘钙化。由于不侵及洞壁，曲菌球在洞内是孤立的，随体位变化菌球位置改变并总是处于近地侧。在球与洞壁之间可见新月形空隙称空气半月征。上肺尖后段多见。支气管粘液栓塞多见于肺上叶，呈柱状致密影。肺组织可实变和不张。侵袭型曲菌病主要表现为肺野的单或多发斑片影或肺叶或段的实变。

2024/6/2014CT表现为薄壁空洞或空腔内的孤立球形灶，边缘光滑锐利，大小不等，通常可见空气半月征。曲苗球呈软组织密度，增强检查无强化。支气管粘液嵌塞表现为柱状致密影。侵袭型曲菌病感染早期，可出现结节或肿块影，其周围可有晕轮征〔halosign：在结节或肿块灶周围见环绕的较低密度区域形似晕轮，为周围出血所致〕。其他表现有小叶性实变或小叶融合性影，多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿大。

2024/6/2015鉴别诊断：念珠菌可在原已存在空腔内繁殖，形成的菌丝块也可产生类似征象。结节(肿块)的晕轮征也对侵袭型肺曲菌病的诊断具有重要意义。