桡骨远端骨折应用锁定钢板手术方法课件.ppt

桡骨远端骨折;根底知识;正常解剖;诊断;桡骨远端骨折分类;A1：尺骨骨折

A2：简单骨折

A3：桡骨粉碎;B1：矢状位骨折

B2：冠状位背侧骨折

B3：冠状位掌侧骨折;C1：关节面，干骺端简单骨折

C2：关节面简单，干垢端粉碎

C3：关节面粉碎;桡骨远端骨折;经皮穿针或经皮复位（C型臂或腕关节镜）

;;;2.4mm锁定钢板系统的优势;图1尺桡骨远端的三柱理论。;掌侧钢板固定;图2复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L〞型钢板进行支撑。;对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉〔图3〕。

图3桡骨远端背侧移位的关节外骨折经掌侧入路进行复位和固定。;图3-A经桡侧腕屈肌和桡动脉之间完成显露后，将一枚光滑的克氏针置入到桡腕关节。;图3-B对移位的掌侧骨皮质进行手法整复使其复位。;

图3-C和图3-D

从桡骨茎突置入一枚光滑的克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端。

;;图3-G应用X线透视确认钢板和远排螺钉的位置。;图3-H?钢板的近端局部最好与骨干之间有一定的间隙〔10度角〕，这样将钢板固定到骨干上时可进一步复位远端骨折块。;图3-I?拧入近端的螺钉，重建远折端的掌倾角。在螺钉完全拧紧之前移除克氏针。

;;;图4

桡骨远端背侧面的显露。从第3伸肌间室翻开支持带，牵开拇长伸肌腱。;图5在月骨关节面背侧进行固定时，背侧的“T〞型或“L〞型钢板通常都需要进行塑形〔图5-A和图5-B〕。月骨关节面背侧的钢板固定妥当后，在进行桡侧柱钢板的固定〔图5-C至图5-F〕。两块钢板相互之间成70度角可提高内固定的稳定性。;图6将桡侧柱钢板塑形妥当后放置在桡侧柱，注意钢板末端的凹槽，可使钢板避开临时固定的克氏针而不影响钢板的位置。;重要的概念;;背侧钢板固定的适应证

1、伴有腕骨间韧带损伤

2、移位的背侧月骨关节面骨折

3、背侧剪切的桡腕关节骨折脱位

背侧钢板固定的禁忌证

1、多种内科合并症

2、无移位的骨折;

背侧钢板固定容易犯的错误

1、螺钉穿透进入桡腕关节的风险始终存在，与上文所述掌侧钢板相关的方法类似，必须进行斜向拍摄以确定螺钉位置是否平安。

2、如果先进行桡侧柱的固定，桡骨茎突的螺钉会影响后续月骨关节面复位固定情况的评价。

3、远端的螺钉如果未能完全拧入螺钉孔，那么可能激惹肌腱甚至导致肌腱断裂。;