人身保险产品分析之健康保险.pptx

第五章：人身保险产品分析（3）

健康保险

健康保险概述医疗保险长久护理保险残疾收入保险北京航空航天大学经济管理学院蒋虹1人身保险产品分析之健康保险第1页

第一节：健康保险概述一、健康保险涵义是以人身体为保险对象，对被保险人在疾病或意外事故受到伤害时医疗费用或收入损失给以赔偿一个保险北京航空航天大学经济管理学院蒋虹2人身保险产品分析之健康保险第2页

国内首家专业健康险企业---中国人民健康保险股份有限企业4月8日在北京成立。北京航空航天大学经济管理学院蒋虹3人身保险产品分析之健康保险第3页

二、商业健康保险与社会医疗保险有何不一样1.提供服务范围不一样社会医疗保险仅对城镇职员提供基本医疗服务，即基本药品、基本治疗、基本检验和基本服务；而商业医疗保险面向社会全体组员，依据投保人需求和缴费能力提供范围广、程度高综合性保障。2.实施方式不一样社会医疗保险是政府强制实施，要求范围内对象都必须参加，缴费数量和保障范围都由政府确定，且不允许退出；商业健康保险是非强制性，保险人能够选择被保险人，投保人也能够依据本身情况、费率、不一样险种责任范围以及保险人服务水平自由选择保险人。保险协议完全建立在双方自愿基础上。投保人可中途退保（除非已经发生保险赔付）。

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3.保险费率计算方法不一样社会医疗保险费率是依据不一样地域医疗消费水平和经济承受能力来确定；商业健康保险费率是以不一样风险保额损失率为基础计算。

4.给付方式不一样社会医疗保险普通是费用型，对于社保范围内对象在要求范围内实际花费给予报销；而商业健康保险给付能够是费用型、定额给付型，也能够是提供服务型。

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5.经营目标不一样社会医疗保险经营目标在于给社会组员提供广泛、必要、基本医疗保障，促进社会福利；商业健康保险经营目标在于获取最大化利润，为此，必须努力推出最好产品，提供最好服务，并在此过程中成为社会医疗保险补充北京航空航天大学经济管理学院蒋虹6人身保险产品分析之健康保险第6页

三、商业健康保险产品种类1.按照保障范围分类通常能够分为医疗费用保险和残疾收入损失保险和长久护理保险。2.按照承保对象分类能够分为个人健康保险和团体健康保险3.按照给付方式分类能够将健康保险产品分为定额给付型、津贴给付型、费用赔偿型和提供服务方式型。4.按照协议形式分类分为主险协议和附加险协议。

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第二节医疗保险一、医疗保险涵义是指提供医疗费用保障保险，是被保险人因患病或伤害需支付药费、手术费、诊疗费、护理费、住院费时，由保险人按要求给付保险金保险。北京航空航天大学经济管理学院蒋虹8人身保险产品分析之健康保险第8页

二、医疗保险内容1、保险期限和责任期限2、保险金额要求总保险金额要求每次门诊保险金额要求每日住院金额数计时限额赔偿疾病别限额赔偿北京航空航天大学经济管理学院蒋虹9人身保险产品分析之健康保险第9页

3、保障项目总标准：直接费用给予负责，间接费用能够负责也能够不负责，无关费用不予负责。4、免赔额5、给付百分比6、免责期限北京航空航天大学经济管理学院蒋虹10人身保险产品分析之健康保险第10页

三、医疗保险险种类型1、基本医疗费用保险住院医疗费用保险手术费用保险门诊医疗费用保险举例：北京航空航天大学经济管理学院蒋虹11人身保险产品分析之健康保险第11页

平安住院费用99保险责任

首次投保本保险或非连续投保本保险时，被保险人因疾病住院治疗，等候期为三个月；续保或因意外伤害住院治疗时无等候期。

对等候期内或在保单生效之前住院治疗，本企业不负给付保险金责任。对保险期间内发生且延续至协议到期日后一个月内住院治疗，本企业负给付保险金责任。

在保险责任使用期内，企业负担以下保险责任：

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1、被保险人因非器官移植而住院，在各项费用限额内，对于每次住院在要求范围（同当地公费医疗或社会医疗保险要求）内实际支出合理且必要床位费、药费、治疗费、护理费、检验费、特殊检验治疗费、救护车费、手术费以及住院期间前后各30天内因与该次住院相同原因而产生门诊费，由本企业支付80%。

假如被保险人在保单年度内施行表3所列择期手术，本企业就其实际支出上述各项费用按50%给付。但假如被保险人连续续保满三年，则从第四年开始