九节原发性支气管肺癌病人的医疗护理.pptx

第九节原发性支气管肺癌病人护理

昆明医学院从属延安医院马丽媛;学习重点与难点;教学内容;【概述】

;【病因及发病机制】

1、吸烟:男80-90%，女20-40%相关;【病因及发病机制】;【病理分类】

1．解剖学分类

中央型：发生在段支气管至主支

气管癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见

周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见

2．组织学分类

非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌

小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型

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1．由原发肿瘤引发症状和体征

咳嗽、咳痰

早期→刺激性干咳

晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调

咯血：连续性痰中带血，不易控制

喘鸣：支气管部分阻塞

胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液

体重下降：晚期恶液质

发烧：环死组织，多见继发性肺炎

;2．肿瘤局部扩散引发症状和体征

胸痛：咳嗽、深呼吸加重

呼吸困难：压迫大气道

咽下困难：压迫食管

声音嘶哑：压迫喉返神经

上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉

霍纳综合征：压迫颈交感神经节;霍纳综合征;;3．肺外转移引发症状和体征

中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫

骨转移：骨骼疼痛、局部压痛

肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水

淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大;4．胸外表现

肥大性骨关节病和杵状指

异位内分泌：Cushing综合征、稀释性钠血症

神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神

经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性

类癌综合征

硬皮症、血小板降低紫癜;

1．X线检验

2．CT检验

3．磁共振显像（MRI）

4．痰脱落细胞学检验

5．纤维支气管经检验

6．其它：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜

检验、胸腔镜检验;胸部平片

中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张;胸部平片

周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平;肺癌毛刺征;肺癌胸部CT表现;痰查癌细胞;【治疗标准】

;【护理评定】;【护理评定】;【护理??定】;【护理评定】;【护理评定】;【护理评定】;【护理评定】;【护理评定】;【护理评定】;【护理评定】;【常见护理诊疗/问题】;【常见护理诊疗/问题】;【护理目标】;【护理办法】;【护理办法】;疼痛护理

1.评定疼痛

疼痛部位、性质和程度

疼痛加重或减轻原因

影响病人表示疼痛原因

疼痛连续、缓解、再发时间等;2.降低诱发和加重原因

预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸

提供平静环境，调整舒适体位

小心搬动病人，防止拖、拉动作

指导、帮助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以

减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引发胸痛

;3.控制疼痛

药品止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效

及药品不良反应尽可能口服；按时给药；阶梯给药；

个体化（三阶梯疗法）

自控镇痛：计算化注射泵

物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷

;癌痛三（四）阶梯镇痛疗法模式;【护理办法】;5、用药护理

A、化疗药品护理

评定有没有化疗药品不良反应

监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染

减轻化疗药品消化道反应

保护血管

加强口腔、皮肤护理;药名;B．止痛药品护理

按医嘱给药：家眷配合，最正确剂量

观察效果、预防不良反应

肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评定

用药方案不能止痛者通知医生调整

阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物;6、放疗护理

皮肤护理

评定照射部位皮肤损害

切勿擦去皮肤照射部位标志

局部禁涂凡士林等难以清洗软膏、忌贴胶布

洗澡不用肥皂或用力搓擦。

局部防止搔抓、压迫、摩擦

放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶

放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素

;7、心理护理

评定病人心理状态

增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，勉励主动心态面对疾病

病情通知：确诊后依据病人心理承受力和家眷意见，决定是否通知真实病情

争取家庭、社会支持

疼痛病人护理-转移注意力

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疾病知识：宣传防癌知识，进行肺癌普查

生活指导：戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食

心理指导：正确认识肺癌，增强治疗信心

出院指导：做好化疗、放疗，临终前护理;