享受无痛人面幸福快乐做妈妈专家讲座.pptx

爱心贡献科学分娩镇痛洋河新城洋河医院麻醉科主任葛峰享受无痛人面幸福快乐做妈妈第1页

自然分娩过程

第一产程：指从有规律宫缩到宫口开全。潜伏期：8小时。活跃期：4小时。第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，2小时。第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟。第四产程：产后2小时。享受无痛人面幸福快乐做妈妈第2页

分娩疼痛程度50%产妇分娩时感受到猛烈疼痛，难以忍受（其中20%产妇感到极其严重疼痛，甚至到达“痛不欲生”地步）；15%产妇分娩时有轻微疼痛感觉。35%产妇感受到中等程度疼痛，还能够忍受。享受无痛人面幸福快乐做妈妈第3页

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产痛机理疼痛特点：呈阵发性，随产程进行性加重第一产程：内脏痛，T10-L1伤害性刺激起源：子宫收缩，子宫下段和宫颈扩张表现：下腹痛、背痛、腰痛第二产程：躯体痛，S2-S4伤害性刺激起源：先露部压迫盆底组织，肛提肌收缩，会阴部软产道扩张，牵扯、撕裂产生疼痛。表现：定位准确，阴道、直肠、会阴部尖锐痛。享受无痛人面幸福快乐做妈妈第6页

产痛危害

●产痛可造成产妇情绪担心、焦虑、恐惧、喊叫不合作、进食降低，宫缩乏力引发产程延长；●产妇能量消耗增加、耗氧量增加、呼吸性碱中毒、氧离解曲线左移、组织缺氧、精神疲惫、情绪低落、宫缩乏力等；●肾上腺素升高、血压升高、心率加紧、抑制子宫收缩、造成产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等；●强烈宫缩时胎盘血供降低、最终可造成胎儿血PH值降低，宫内缺氧，酸中毒；●因害怕产痛，要求剖宫产产妇增多；享受无痛人面幸福快乐做妈妈第7页

分娩镇痛意义分娩镇痛是医学发展需要。分娩镇痛是当代文明产科标志。分娩镇痛是每一位产妇和胎儿权利。分娩镇痛可提升分娩期母婴安全。减轻分娩疼痛能够提升母婴安全性！享受无痛人面幸福快乐做妈妈第8页

分娩镇痛方法一、非药品镇痛：如导乐分娩二、药品分娩镇痛，吸入、静脉三、椎管内阻滞：1.连续硬膜外阻滞2.蛛网膜下腔阻滞3.腰-硬联合阻滞享受无痛人面幸福快乐做妈妈第9页

权威机构观点：1995年，世界卫生组织（WHO）即确定：到年“人人享受生殖健康”全球共同奋斗目标，妊娠分娩是生殖健康主要组成部分，提出“分娩镇痛，人人有权享受”口号。年WHO：提供分娩镇痛服务，最大程度减轻分娩痛。勉励使用非药品镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂。年美国妇产科医师协会认为，分娩疼痛应是首要考虑问题，所以主张只要没有禁忌症，应依据产妇意愿决定何时进行硬膜外阻滞分娩镇痛。享受无痛人面幸福快乐做妈妈第10页

对分娩镇痛思索我国：＜1%发达国家：＞85%⑴孕产妇及家眷对分娩镇痛认知程度和受教育水平；⑵产科医生和助产士对分娩镇痛认可和接收程度；⑶麻醉科主动开展新业务人性和参加意识；⑷在我国一些地域，费用也是突出问题。享受无痛人面幸福快乐做妈妈第11页

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对镇痛时机思索传统观念：宫口开大3cm时实施镇痛，过早有使潜伏期延长之顾虑，过晚则失去意义。最有争议问题之一是潜伏期给予硬膜外镇痛可能会减弱宫缩、减慢宫口扩张速率、出现产程延长甚至产程停滞现象。享受无痛人面幸福快乐做妈妈第13页

对镇痛时机思索Chen等在第一产程早期，产妇开始疼痛时即在硬膜外注入芬太尼，结果第一产程连续时间和分娩方式与产程晚期（宫口开至4cm）给予镇痛无显著差异。不论潜伏期还是活跃期硬膜外阻滞镇痛均不延长产程，不增加催产素使用量，不增加手术分娩发生率。享受无痛人面幸福快乐做妈妈第14页

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硬膜外镇痛优点：A.低浓度局麻药对母婴影响小B.利用连续和自控输注泵易于给药，作用可靠，能满足整个产程镇痛要求C.罗哌卡因有显著感觉运动神经阻滞分离，防止运动神经阻滞，产妇可行走，增加自然分娩信心，不影响产程；无低血压，不影响胎儿氧供，保障胎儿安全。D.产妇清醒，可参加分娩全过程，提升产妇参加感和满意度E.特殊情况需紧急剖宫产时，不需再行硬膜外穿刺，争取了时间，保障了母婴安全。享受无痛人面幸福快乐做妈妈第16页

理想分娩镇痛1992年美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会指出：理想分娩镇痛当前认为必须具备以下要求：①对母婴安全无影响。②易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛要求。③防止运动神经阻滞，不影响宫缩和产程。④产妇清洗可参加分娩过程。⑤必要时可满足手术需要。享受无痛人面幸福快乐做妈妈第17页

椎管内分娩镇痛药品1938年美国科学家用腰部硬膜外阻滞完成份娩镇痛。1949年引入利多卡因推进了局部麻醉广泛应用。1963年引入了布比卡因，其作用时间更长，重复注射蓄