医学影像征讲解专家讲座.pptx

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０１视神经轨道征表现:在增强横断面视神经CT或脂肪抑制T1加权磁共振图像上最显著.

在这些图像上,视神经表现为相对于其两侧强化视神经鞘条状低密度(信号)带.

解释:

视神经轨道征最惯用于描述视神经鞘脑膜瘤.视神经鞘脑膜瘤常表现为节段性或弥漫性视神经鞘增厚.当注入增强剂后,视神经在CT或MR图像上表现为非强化低密度(信号)线样结构,被周围强化脑膜瘤包绕.在横断面或矢状面上产生类似轨道征像,其两条轨道即被低信号视神经分隔开肿瘤两部分.在冠状面上表现为炸面包圈样结构.当肿瘤发生线样钙化时,该征像在非增强CT上也可看到,但不如增强CT者常见.

讨论:

轨道征用于判别视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤.视神经胶质瘤不论何种生长类型,都与视神经紧密相连,因而肿瘤与视神经之间没有明确界限,表现为视神经-鞘结构均质性增大,没有可分辨低密度视神经结构.

视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘蛛网膜上皮细胞,早期于硬膜下生长,包绕视神经,而不侵犯视神经,沿视神经生长,位于眶内、视神经管内、颅内视神经管开口者都可具轨道征表现。于增强CT表现为a）视神经低密度，b）脑膜瘤组织肿块样高密度，c）与视神经邻近平行线样高密度增强区。

轨道征并非特异性征像,也可见于其它眶内疾病,如眶内炎性假瘤,视周神经炎,结节病,白血病,淋巴瘤,转移瘤,视周出血等,均需注意判别医学影像征讲解第2页

02脑膜尾征,白质塌陷征这是脑外肿瘤，尤其是脑膜瘤与脑内肿瘤相判别非常主要两个征象

增强冠状面示白质坍陷征（箭头）及脑膜尾征（三角）。

Gd-DTPA时，脑膜瘤可显示肿瘤相邻脑膜强化，多呈短、细规则条状高信号强化影，此即脑膜尾征。其形成原因可能与脑膜瘤长久刺激压迫邻近脑膜，造成脑膜充血相关；也可能为脑膜瘤直接侵犯脑膜所致。脑膜尾征并不是脑膜瘤所独有征象，只要病变侵犯或长久刺激脑膜均可形成脑膜尾征，如脑膜转移瘤、神经瘤等。白质塌陷征可了解为脑外肿瘤对脑实质推移压迫。另外其它一些脑外肿瘤特点还有邻近肿瘤蛛网膜下腔增宽或脑沟、池内异常占位影等。医学影像征讲解第3页

03剪影征边缘轮廓征（silhouettesign剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，使用方法也不少，不过实际应用得比较多是右中叶和左舌叶病灶判定。

1、右中叶、左舌叶炎症时候，常规后前位胸片上可使心缘含糊。假如心缘清楚话说明病灶在心后下叶肺组织。

2、病灶假如位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门含糊，若在后段则清楚。

3、主动脉结部边缘含糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致，若清楚则病灶位于较远隔部位如上叶前段或下叶背段。

4、降主动脉边缘不清，提醒病灶为左下叶后基底段。

5、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远，心影和升主动脉边缘清楚，若含糊，提醒病灶位于前纵隔。

6、引发横膈含糊为前肋膈角区炎症，反之为后肋膈角炎症。医学影像征讲解第4页

04含气支气管征支气管气象（含气支气管征）:经典征象，实变区内可见含气支气管影，双上叶和右中叶较常见，普通作为良性病变诊疗依据，但不是金标准，如肺泡癌也能够出现类似征象。医学影像征讲解第5页

05剑鞘样气管剑鞘样气管：常见于慢阻肺，测量点取主动脉弓上方1cm，气管指数2/3。诊疗必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成狭窄。医学影像征讲解第6页

06印戒征表现：

印戒征见于胸部CT扫描。它是由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影环状软组织密度影组成。

说明：

在横断面CT扫描上，环状软组织密度影代表扩张支气管壁，圆形低密度空气影代表扩张支气管内气体。与环邻接圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行肺动脉横断面影像。

讨论：

印戒征是支气管扩张患者CT表现。支气管扩张定义为不可逆性支气管异常扩张。扩张支气管普通在中等大小支气管最广泛。同时，能够发生支气管肌肉萎缩，支气管壁破坏，支气管周围炎症和纤维化。因为纤毛活动减弱和支气管动力学异常，大量粘液聚集在这些扩张支气管内。

支气管扩张常因为坏死性病毒性或细菌性支气管炎后支气管壁损伤引发，常发生在婴幼儿期。支气管扩张也可发生在阻塞支气管远端，当分泌物聚集在阻塞支气管远端造成它们扩张。进展期肺纤维化或放射性肺损伤也能引发支气管扩张。囊性纤维化；通气压增高，比如正压通气；纤毛功效紊乱，如Kartagener综合症以及各种免疫缺点都一样与支气管扩张相关。

支气管扩张普通分为三种形态学类型。柱状支气管扩张，最轻形式，特征是支气管轻度均匀扩张。静脉曲张样支气管扩张是指支气管中度扩张，呈不规则串珠样。囊状扩张是最严重，支气管显著囊样扩张，伴有数量不等分泌物池。

支气管扩张临床表现常为非特异性。慢性咳嗽，过量痰，重复肺部感染，咯血都能够出现。尽管胸部平片能够显示扩张支