急性上消化道出血的诊治流程.pptVIP

第四篇消化系统疾病;目的和要求;主要内容;定义;病因;食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）

胃十二指肠疾病：

消化性溃疡（最常见）

Zollinger-Ellison综合征

急性胃黏膜损害

胃癌

胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)

其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤);胃窦溃疡并活动性出血;胃溃疡并血痂附着;胃溃疡并血痂附着;

胆道出血

胰腺疾病累及十二指肠

动脉瘤破入食管、胃或十二指肠

纵隔肿瘤或脓肿破入食管;

血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等

血液病：血友病、ITP、白血病

尿毒症

结缔组织病

急性感染：流行性出血热，钩体病等

应激相关胃黏膜损伤;临床表现;诊断思路;1.上消化道大量出血诊断的确立;每日出血5～10mlOB(+)

50～100ml黑粪

胃内储积血量在250～300ml可引起呕血

一次出血量400ml,可不引起全身症状

400～500ml可出现心、血管反应

短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现;反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进

周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现

Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高

在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;临床与实验室检查提供的线索

胃镜检查：首选，最常用，最可靠，病变部位、病因、出血情况；

提倡急诊胃镜：出血后24～48h内进行，必要时可行内镜下治疗

X线钡餐检查

其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血;;呕血与咯血的鉴别;6.预后不良危险性增高主要因素;治疗;卧床休息

保持呼吸道通畅

吸氧

禁食

重症监护等;2.紧急输血体征;药物止血:

缩血管药物：血管加压素，生长抑素

扩血管药物：硝酸甘油

联合用药：血管加压素+硝酸甘油

气囊压迫止血

内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎

外科治疗

介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术;抑制胃酸分泌药：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂

止血药：生长抑素及其类似物、抗血小板聚集药

内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法???上止血夹

手术治疗

介入治疗：血管栓塞治疗;PPI止血机制;静脉注射PPIs剂量的选择;急性溃疡出血患者不推荐使用H2受体拮抗剂、生长抑素及其类似物。

有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者在内镜下治疗成功后，应给予静脉PPI治疗，建议PPI剂量为大剂量(强烈推荐)。

对于溃疡出血后具有高危再出血风险的患者，建议大剂量静脉注射PPI；低危患者给予大剂量PPI口服；如大剂量PPI治疗72h后发生再出血，可采用大剂量持续治疗。;3.4AMIPCI术后;3.5溃疡再出血的长期预防;中国医师协会急诊医师分会．急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[修订稿]．中国急救医学，2011，31：l一8.;复习思考题