骨三踝关节骨折.ppt

功能锻炼踝关节骨折手术治疗3期（4～8周）1.踝关节负重。2.抗阻力踝关节活动。3.踏板练习。4期（8～12周）1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习2.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3～5分钟，每日2～3次。5期（12周）1.行走练习，由慢到快。2.可逐渐参加各种活动。第32页,共36页，星期六，2024年，5月功能锻炼第33页,共36页，星期六，2024年，5月功能锻炼第34页,共36页，星期六，2024年，5月功能锻炼第35页,共36页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于骨三踝关节骨折目录1.踝关节的定义及解剖图2.踝关节的病因及分型3.踝关节骨折的临床表现及辅助检查4.踝关节骨折的治疗及术后并发症5.案例6.踝关节骨折的术前准备7.关节骨折的术前、术后护理8.踝关节骨折的护理诊断及护理措施9.踝关节骨折的出院指导10.踝关节骨折的功能锻炼第2页,共36页，星期六，2024年，5月定义踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。?踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。踝关节骨折，是最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。第3页,共36页，星期六，2024年，5月踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈。反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是只能作轻微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下。背屈跖屈第4页,共36页，星期六，2024年，5月解剖第5页,共36页，星期六，2024年，5月病因多由间接暴力造成，如足内翻或外翻位时负重，由高处坠落足在内翻、外翻和趾屈位着地。直接暴力引起的少见。第6页,共36页，星期六，2024年，5月分型临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法、AO分类法。（1）Lange-Hansen分类：分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型、旋前背伸型、垂直压缩型。第7页,共36页，星期六，2024年，5月分型（2）Davis-Weber分类：根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤（A型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B型）以及下胫腓联合以上损伤（C型）（3）AO分类第8页,共36页，星期六，2024年，5月临床表现症状踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。体征常规体检将加剧疼痛，检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。第9页,共36页，星期六，2024年，5月辅助检查1.X线2.踝关节CT平扫3.MRI第10页,共36页，星期六，2024年，5月治疗1.非手术治疗：适用于稳定的无移位的骨折、有移位的骨折手法复位能达到解剖复位并能维持，及全身或皮下皮肤条件不允许手术者。可采用闭合复位后保持踝关节在内翻位，夹板固定、“U”型石膏托或小腿管型石膏固定4-6周。内翻骨折复位方法与外翻骨折方法相反。2.手术治疗：适用于手法复位不成功、不稳定骨折、下胫腓完全分离时，尽早切开复位，采用钢板、螺丝钉和或克氏针内固定。陈旧性踝部骨折应切开复位内固定加植骨术；踝部骨折已有创伤性关节炎，影响行走，应考虑关节融合术或关节置换术。第11页,共36页，星期六，2024年，5月术后并发症1.关节僵直2.感染3.创伤性关节炎4.畸形愈合5.深静脉血栓第12页,共36页，星期六，2024年，5月案例一般资料：姓名:叶梨英年龄：40岁性别：女床号：20入院时间：2016年08月12日9时入院诊断：三踝骨折主诉：摔倒后左肩部疼痛不适1天。现病史：在广场周围散步时，不慎摔倒后感右踝疼痛，伴有淤青。于2016年8月