医院感染检查整改措施.pdf

医院感染检查整改措施

（文章一）：院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施

（一）、规范无菌物品的消毒

（1）、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；

（2）、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；

（3）、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）

要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；

（二）、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好

记录，保证消毒效果。

（三）、严格掌握物品的消毒时间

（1）、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

（2）、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）

胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡

不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使

用后的内镜浸泡不少于45分钟。（4）当日不再继续使用的胃镜、

肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛

消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

（四）、加强重点部门的管理

（1）、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；

（2）、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；

（3）、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

（五）、加强职业防护

（1）、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防

护眼镜，防护面罩等。

（2）、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

（六）、加强职业暴露的管理

（1）、对医务人员进行相关知识的培训；

（2）、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况

采取相应的处理措施。

（七）、加强环境卫生及污水污物的管理

（1）、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存

加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；

（2）、防止医疗废物外泄；

（3）、加强污水余氯的监测。(八)、加强手卫生，

（文章二）：院感工作自查整改措施

(3)院感工作整改措施

（一）、规范无菌物品的消毒

1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；

2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；

3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要

求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。

（二）、规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换

监测并做好记录，保证消毒效果。

（三）、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间

1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。

2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使

用，否则重新灭菌。

3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。

4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。

5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符

合标准、规范。

6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60

分钟，每2月监测一次，均有记录。

7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，

有记录。

（四）、加强重点部门的管理

1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；

2.注重病区的终末消毒；

3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；

4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

（五）、加强职业防护

1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护

眼镜，防护面罩。

2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

（六）、加强职业暴露的管理

1.对医务人员进行相关知识的培训。

2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取

相应处理措施。

（七）、加强环境卫生及污水污物的管理

1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加

上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；

2.防止医疗废物外泄；

3.加强污水余氯的监测。附件：医院感染管理质量检查标准医院

办公室xx年十二月一日医院感染管理质量检查标准

（文章三）：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存

在问题：

（1）、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识

培训及医院感染委员会议。

（2）、医院感