颅脑外伤常见表现.ppt

脑损伤的监测病情观察：意识、瞳孔、体征(神经系/生命)特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位。第31页,共39页，星期六，2024年，5月格拉斯哥昏迷分级（GlasgowComaScaleGCS）———————————————————睁眼反应言语反应运动反应_____________________________________正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺激睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1有唯声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过神2无反应1___________________________________第32页,共39页，星期六，2024年，5月脑损伤的分级

GCS最高15分，最低3分，分数越低表示意识障碍程度越严重①轻型：13～15分②中型：9～12分③重型：3～8分第33页,共39页，星期六，2024年，5月颅内血肿手术指征意识障碍程度逐渐加深。颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。有局限性脑损害体征。CT显示血肿较大，中线结构移位明显。非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿及硬外血肿指征应放宽。第34页,共39页，星期六，2024年，5月脑外伤的一般处理神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、生命体征监护。保持呼吸道通畅。及时控制躁动和癫痫。控制高热及防治脑水肿。头位及体位。第35页,共39页，星期六，2024年，5月脑外伤的一般处理营养支持疗法及对症处理。无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。动态头颅CT复查。脑细胞代谢功能活化剂的应用。防治并发症。第36页,共39页，星期六，2024年，5月脑挫裂伤紧急手术指征

意识状态进行性加重或脑疝表现。CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。在脱水、激素降颅内压过程中，病情恶化者。第37页,共39页，星期六，2024年，5月下列哪一种情况不可能是急性硬脑膜外血肿的出血来源

A.脑膜中动脉的出血、B.颅骨板障血管或导血管出血C.静脉窦破裂出血D.桥静脉出血E.硬脑膜表面血管出血第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于颅脑外伤常见表现学习脑外伤的重要性意外事件明显增多头部活动度大伤后病情变化迅速后果严重及时准确的治疗可减少并发症第2页,共39页，星期六，2024年，5月头皮损伤Scalpinjury头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密。第3页,共39页，星期六，2024年，5月头皮血肿Scalphematoma皮下血肿Subcutaneoushematoma帽状腱膜下血肿Subgalealhematoma骨膜下血肿Subperiostealhematoma第4页,共39页，星期六，2024年，5月治疗

加压包扎，自然吸收。穿刺抽血，加压包扎。置管引流，加压包扎。血肿清除。感染血肿需切开引流。第5页,共39页，星期六，2024年，5月头皮裂伤Scalplaceration

特点：锐器伤，出血多而快。治疗：去除异物，清创缝合，肌注TAT,必要时输血。第6页,共39页，星期六，2024年，5月头皮撕脱伤Scalpavulsion大量出血和疼痛可致休克。处理：止血，镇痛，创面、撕脱头皮处理，全厚、中厚皮片植皮，钻孔后植皮，肌注TAT。第7页,共39页，星期六，2024年，5月颅骨骨折颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需处理,注意并发症。颅底骨骨折；第8页,共39页，星期六，2024年，5月凹陷性骨折手术指征：骨折片陷入颅腔在1cm以上。骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者。第9页,共39页，星期六，2024年，5月颅底骨折临床特点前