临床常用抗菌药物的合理应用专家讲座.pptx

不合理应用抗菌药品现象无指征或指征不强预防用药；无指针治疗用药如病毒感染；抗菌药品品种、剂量选择错误；疗程不合理，过早停药或感染已控制而不及时停药；给药路径或给药间隔时间不妥；发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药；不适当抗菌药品联合应用；过分依赖抗菌药品而忽略必须外科处理和综合治疗；临床常用抗菌药物的合理应用第1页

细菌耐药现象日趋严重青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）万古霉素耐药肠球菌（VRE）产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌

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预示着抗菌药品时代结束？临床常用抗菌药物的合理应用第3页

合理用药在有明确指针下选取适宜抗菌药品，并采取适当给药路径、剂量和疗程，最大程度发挥抗菌药品治疗和预防作用，以到达杀灭病原体和控制感染目标；同时应预防和降低各种不良反应发生。临床常用抗菌药物的合理应用第4页

怎样选择1.临床判断熟知已知宿主最可能发生某种特定感染微生物2.药品学惯用抗菌药品抗菌谱和抗菌活性特点3.微生物学试验室结果正确判断临床常用抗菌药物的合理应用第5页

临床惯用抗菌药品β-内酰胺类抗生素氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类药品其它抗菌药品临床常用抗菌药物的合理应用第6页

青霉素G青霉素类半合成耐酶广谱抗假单胞菌一代:头孢唑啉?-内酰胺类头孢菌素二代:头孢呋辛三代:头孢噻肟、曲松、他啶四代:头孢吡肟头霉素类:头孢西丁非经典碳青霉烯类:泰能?-内酰胺类单环类:氨曲南氧头孢烯类临床常用抗菌药物的合理应用第7页

青霉素类－青霉素G杀菌作用强、毒性低，可引发严重过敏反应；组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中到达有效浓度；对各种?内酰胺酶均不稳定;不耐酸、口服后快速被胃酸失活；抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效；临床常用抗菌药物的合理应用第8页

青霉素G对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球菌高度抗菌活性，肠球菌属普通中度敏感；阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热）敏感；临床常用抗菌药物的合理应用第9页

青霉素G除对脆弱拟杆菌作用差，对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选药品；阳性杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药品；对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（PRSP）肺炎球菌呈升高趋势。临床常用抗菌药物的合理应用第10页

其它普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低，适应于敏感病原体轻症感染；苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引发风湿热，梅毒；青霉素V：可口服，轻症感染；临床常用抗菌药物的合理应用第11页

半合成青霉素类－耐酶青霉素主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，甲氧西林主要用于试验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）；对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色