创伤急救概述专家讲座.pptx

第一章创伤抢救概述;;;;;;;上海市第一人民医院当前共有留院病人12人，其中轻伤员9人，重伤员3人。该院副长院夏求阶表示，3名重伤员中有2人病情危重，依然在使用辅助呼吸，其中一例病人尤其危重，经医院教授主动抢救及上海相关教授紧急会诊，在昨天和今天凌晨已实施人工辅助心肺治疗，生命体征仍不稳定，当前仍在主动抢救当中。

据了解，瑞金医院当前也有两名危重伤员仍未脱离生命危险。其中一名因急性挤压出现横纹肌溶解造成急性肾损伤，经过碱化尿液、扩容等主动处理，当前肾损伤症状有所控制，但血压还不稳定，仍在主动治疗中。另一位伤者经过严密观察和对症治疗，当前意识已经开始好转，但呼吸功效依然需要机械通气维持。该院其它7位病人主要是四肢骨折、软组织挫伤和胸部轻微挤压伤，当前暂时没有生命危险。;记者随即从瑞金医院抢救科主任毛恩强处了解到，1日下午3：20左右，瑞金医院接收了从黄浦区中心医院收治两例伤员。其中一例刘姓27岁患者即为医院当前两名危重伤员之一。因为严重挤压产生缺氧，肌红蛋白远超出化验室测定标准，引发尿量降低，同时伴有颅脑轻度损伤水肿。两类病情治疗是一对矛盾，身体要水化，大脑则要脱水。今天早晨测试又出现低钾症状，正在主动处理和扩容，值班医生必须时刻守护在病人旁边，亲密监视尿量改变。;病例：男，54岁。汽车撞伤，伤后30min来院，神志清醒，血压140/80mmHg。经拍片检验诊疗骨盆骨折，左股骨骨折。患者突然出现烦燥不安，血压下降到80/40mmHg，这时作为医生该怎样处理？;女，26岁。汽车撞伤，伤后3h由外院转来，昏迷，血压为零。诊疗颅骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折，失血性休克。

来诊第一小时输右旋糖酐500ml，10%葡萄糖400ml，全血?200ml，血压70/40mmHg；第二小时仅输液700ml，血压又降至零，继之呼吸心跳停顿，抢救无效死亡。;创伤定义;;创伤分类;按伤后皮肤是否完整区分：;常见有以下几个：;②开放性损伤;常见有以下几个：;按受伤部位、组织器官

按伤情轻重;;1．局部表现：;２．全身表现：;创伤病人死亡三个峰值

;创伤病人死亡三个峰值

;创伤病人死亡三个峰值

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严重创伤包括???部位、多脏器

伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。

多发伤早期多因大出血、休克而死亡

感染和脏器功效衰竭是后期死亡主要原因。;;;;抢救组织工作;4、伤员抵达医院后，对伤情作全方面检验。

5、抢救-诊疗-治疗，同时进行。

6、先处理直接威胁伤员生命损伤。

7、手术标准：宁小勿大，宁易勿难。

8、作好伤员思想工作。;抢救人员;医疗装备;医疗装备;现场抢救设备：救护车、硬板担架、氧气袋（瓶）、抢救箱、夹板等。;;品名;器械名;;;;;创伤救治应该是一个从现场抢救到院内救治有组织连续过程

需要一支训练有素专业队伍

需要先进运输工具

需要良好医疗装备;院前抢救;院前抢救流程;快速评定病情;快速评定病情;心脏评定（C）;心脏评定（C）;心脏评定（C）;心脏评定（C）;心脏评定（C）;判断昏迷应在30秒内完成，可轻拍并呼叫伤员，给予疼痛刺激，若伤员毫无反应，可确诊昏迷。;注意点：应与其它突发性昏迷相判别，如脑卒中、急性心肌梗塞、肺栓塞及大出血等引发突然昏迷，应立刻检验其大动脉搏动是否存在，以判别心搏骤停。;（三）识别围停博期;心脏评定（C）;呼吸评定（R）;呼吸评定（R）;呼吸评定（R）;呼吸评定（R）;呼吸评定（R）;（二）确定有没有呼吸;（三）呼吸运动是否有效;呼吸评定（R）;呼吸评定（R）;呼吸评定（R）;腹部检验（A）;腹部检验（A）;脊柱脊髓检验（S）;头部检验（H）;向现场目击者问询受伤时情况，这对判断伤情、紧急处理很主要;骨盆检验（P）;可经过腹股沟区肿胀，骨盆周围肿胀，有皮下出血或血肿，以及脐至两侧髂前上棘距离失去对称来判断骨盆骨折;四肢检验（L）;脉管检验（A）;神经系统检验（N）;现场抢救;急诊检验中易犯错误;现场抢救;压前额→头后仰+托下颌→颈伸直+张口;;;对因呕吐或外伤引发气道阻塞，抢救者将一手示指经伤员颊部伸入口腔将呕吐物或异物、血凝块抠出口腔之外。;伤员有呕吐，在没有颈椎骨折情况下，将伤员头偏向一侧，防治呕吐物误吸入肺内而造成窒息或其它并发症发生。;现场抢救办法;现场抢救办法;现场抢救办法;;;异物刺入体内包扎方法;应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并防止移动;现场抢救办法;

目标：固定制动、减轻疼痛、预防再损伤

标准：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，

指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤

口，畸形不复位;固定材料选择;骨折暂时固定注意事项;骨折暂时固定注意事项;5