{IE工业工程}CNSIEID抗菌药物合理应用100712盛.pdfVIP

中枢神经系统感染

包括脑膜和脑实质或脊髓的炎

症.

其临床综合征包括急性细菌性

脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑炎

或脑脊髓炎、脑脓肿、硬膜下

积脓、脑室分流术后颅内感染、

感染性海绵窦血栓形成和慢性

​1

中枢神经系统感染的共同临床表现

①

急性感染症状：发热、畏寒、全身不适或肌肉酸痛等。

②

头痛，持续性伴阵发加重，有时可有颈背部疼痛。

③脑膜刺激征阳性：颈项强直，克氏（Kerning）征和

布氏（Brudzineki）征阳性。头痛重时伴呕吐，有时

呕吐呈喷射性。

④

脑实质受损症状及体征：神志变化(烦躁、嗜睡、甚

至昏迷)、精神症状、癫痫发作（或抽搐）。或出现

病理反射（Babinski征阳性等）。

⑤

局灶神经体征：颅神经麻痹（如面神经麻痹）等。

​2

CNS感染的致病原

病原涉及病毒、细菌、真菌、螺旋体、原虫和其他寄生虫

等。一般而言，以病毒和细菌最为重要。

细菌以脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆三种

细菌最多见，其次为大肠埃希菌和其他革兰阴性杆菌（肺

炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、不动杆菌等）、

葡萄球菌、李斯特等。

病毒较细菌更常见,

肠道病毒、虫媒病毒、疱疹病毒和腮

腺炎病毒等也是CNS的常见病原。

结核分枝杆菌和新型隐球菌是慢性脑膜炎的主要病原，此

外伯氏疏螺旋体和梅毒螺旋体也可引起慢性脑膜炎。

此外，Kuru病和Creatzfeldt-Jakob病为中枢神经系统慢

性感染，其病原体为传染性蛋白即阮毒体。

​3

诊断

首先应鉴别主要累及脑膜（脑膜炎）还是脑实质（脑

炎）

.

脑组织因病毒直接侵犯而受损者称病毒性脑炎，脑组

织因细菌、真菌或寄生虫而致脑组织局部受累者可分

为脑炎期和脑脓肿期，脓肿期则有包膜形成。

腰穿获脑脊液后做常规和生化分析，以及脑脊液涂片

查菌和培养等有助于CNS感染的诊断。

凡有近期头颅外伤史或疑有CNS占位病变或有局灶神

经体征包括视乳头水肿者，或意识障碍者在腰穿前应

作头颅CT扫描或MRI检查，这些患者在等待结果前不

应延误经验性抗菌治疗

​4

细菌性中枢神经系统感染

急性细菌性脑膜炎

急性起病,

寒战、高热

，血白细胞计数和中性粒比例增高

（80%）,

脑膜刺激征（+）、

CNS呈化脓性改变,

细菌涂片或

培养(+)

冬春季节,

急性化脓性脑膜炎+淤点者,

淤点检菌有助诊断.流脑

败血症型,脑膜刺激征不明显.

脑脓肿

全身症状、颅高压和神经定位症状，

头颅CT或MRI显示脑内低密度灶，周边环状增强，外围水肿带。

​5

急性细菌性脑膜炎的抗菌治疗

治疗原则：

*

根据临床背景及早给予经验性抗菌治疗，

*

给予抗菌治疗前或开始治疗30min内完成脑脊液常规

和生化检查、CSF

涂片革兰染色检查、CSF

培养和

血培养+药敏试验或瘀斑涂片查菌，以指导治疗。

*

CSF培养阴性者，免疫功能正常，根据年龄经验用药。

*

CSF培养阳性者，针对病原治疗。

*

大剂量杀菌剂、静脉给药，疗程充足。

细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊

髓膜炎的疗程一般为5~7天，肺炎链球菌脑膜炎的疗

程14天，革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4

周。