中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血专家讲座.pptx

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血

（Perimesencephalic

Nonaneurysmal

Subarachnoid

Hemorrhage）

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血

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Concept

定义:

A.出血中心位于脑干前缘（主要在脚间池），

伴或不伴扩展。

B.动脉造影未见动脉瘤或其它动脉异常

vanGijn,etal.,In1985首先提出

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Incidence

动脉造影阴性SAH中，21-68%诊疗为PNSH

在非动脉瘤和动静脉畸形自发性SAH中，占8-11%

动脉造影阴性SAH（15-20%）：

未被发觉脑动脉瘤

非脑动脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤

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Location

出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（96%）

外侧裂外侧部

视交叉池（46%）

外侧裂基底部（37%）

环池（88%）

四叠体池（19%）

能够扩展：

但不扩展：

大脑纵裂前部

能够有脑室内积血，不过血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）

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病原学

原因还未明确.

静脉出血：发觉了更多静脉结构异常

假设

2.脑干小穿通动脉闭塞后继发渗血

必定是：高血压、吸烟是其可控制危险原因

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临床表现

症状:

1.头痛进展较慢

2.极少伴意识障碍

3.临床症状较轻（Hunt–Hess分级І~Ⅱ）

并发症:

1.几乎不会再次出血

2.较少血管痉挛（1-5%）

3.脑积水发生率约20%，但极少需做分流

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CTscanning

Thecriteria（within3daysoftheonset）:

centerofbleedinglocatedimmediatelyanteriortothemidbrain;

出血位于中脑前方

(2)possibleextensionofbloodtotheposteriorpartoftheanterior

interhemisphericfissure,butnotcompletefillingoftheanterior

interhemisphericfissure;

可能会向纵裂池延伸，但不会填满

(3)extensionofbloodtothebasalpartofthesylvianfissureis

permitted,butnotextensiontothelateralsylvianfissure;

能够向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池

(4)sedimentationofsmallamountsofintraventricularbloodisallowed,

butnotfrankintraventricularhemorrhage;

可并发脑室出血，但不显著

(5)absenceofintracerebralhematoma

无脑内血肿

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Angiography

阴性

DSA:金标准，排除动脉瘤

MRA:敏感性不如CTA

CTA:诊疗后循环动脉瘤特异性和敏

感性均为100%

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Diagnosis

ClinicalcourseofSAH

（出血时无昏迷，Hunt–Hess分级І~Ⅱ）

CTscanning:perimesencephalicpatternofhemorrhage

within3daysoftheonset