儿科肠外营养支持.pptx

儿科肠外营养支持临床应用

儿科二区-07-04儿科肠外营养支持第1页

儿科临床营养应用指南制订背景影响营养摄入危险原因临床常见发育不成熟（尤其消化道、肾脏）肠道功效障碍（先天性、后天性）伴发疾病所致代谢紊乱和多脏器功效不全药品治疗及其它临床操作带来额外负担合理营养支持和管理仍非常缺乏缺乏相关临床经验和体会许多临床医生仍不会合理选择营养路径和制剂儿科肠外营养支持第2页

中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（年）儿科肠外营养支持第3页

中国儿科肠内肠外营养支持

临床应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组（汤庆娅王莹冯一陶晔璇吴江蔡威）中华儿科杂志，,48（6）：436-441儿科肠外营养支持第4页

肠外营养支持1.适应证2.禁忌证3.输注路径与方法4.能量5.氨基酸6.脂肪乳剂7.碳水化合物8.液体和电解质9.维生素10.微量元素11.并发症及监测儿科肠外营养支持第5页

1.适应证（B）如因营养情况、疾病以及手术或药品等治疗，经肠内未能取得所需足够营养5d以上患儿，则应考虑肠外营养支持儿科肠外营养支持第6页

2.禁忌证（C）休克，严重水电解质和酸碱平衡失调未纠治时禁用以营养支持为目标PN补液儿科肠外营养支持第7页

2.禁忌证推荐意见（C）（1）严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂（2）停顿输注含有脂肪乳剂肠外营养液4~6h后测定血清甘油三酯浓度，若2.5mmol/L(227mg/dL)，应暂停使用脂肪乳剂（3）严重肝肾功效不全者慎用脂肪乳剂，以及非肝\肾病专用氨基酸配方儿科肠外营养支持第8页

3.输注路径与方法只有接收过相关培训专业人员才能进行置管并对其进行维护依据营养液输注天数与营养液配方渗透压浓度，选择适当静脉置管路径儿科肠外营养支持第9页

3.输注路径与方法推荐意见（1）周围静脉能耐受迟缓均匀输注常规能量与蛋白质密度全合一PN配方，但不提议连续输注时间超出10~14天（C）（2）当PN配方渗透压超出900mOsm/L时，提议采取中心静脉置管路径（B）（3）中心静脉导管应由经验丰富团体在严格无菌条件下放置，麻醉下实施效果更加好（B）儿科肠外营养支持第10页

3.输注路径与方法推荐意见（4）中心静脉置管后（包含PICC）应常规行影像学检验，确定导管尖端部位，并排除气胸；超声导引穿刺例外（A）(5)婴儿颈内或锁骨下静脉放置导管，尖端应在心脏轮廓外0.5cm；幼儿与儿童最少应在轮廓外1cm；经腹股沟穿刺导管尖端应位于肾静脉上（D）(6)不提议Y型输注管同时输注PN液和其它药品。推荐使用“全合一”配制和输注PN，提议在层流室超净台内严格按无菌操作技术配制（D）儿科肠外营养支持第11页

3.输注路径与方法推荐意见(7)PN液中不推荐添加肝素，但采取小剂量肝素进行冲洗可有效预防导管堵塞（A）(8)中心静脉导管应每2d更换纱布敷料，最少7d更换透明敷料（B）(9)不推荐穿刺部位使用抗菌素药膏,防止增加耐药发生和真菌感染，及破坏亚聚胺酯敷料（A）儿科肠外营养支持第12页

婴幼儿中心静脉置管婴幼儿中心静脉置管难度较大Finck锁骨下静脉成功率6个月96%6个月79%Iovino229例小儿经验气胸锁骨下静脉vs颈内静脉 2.7%vs与1%推荐首选颈内静脉儿科肠外营养支持第13页

婴幼儿中心静脉置管脐静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉外周导入中心静脉置管经胸直接心腔内置管儿科肠外营养支持第14页

儿科肠外营养支持第15页

AudioDoppler-guidedpunctureoftheinternaljugularveininaninfant.儿科肠外营养支持第16页

17Two-dimensionalultrasoundviewoftheinternaljugularvein(largercircle,aboveandtotherightofthesmallercarotidartery).儿科肠外营养支持第17页

ThetipoftherightinternaljugularcatheterisintheSVC,6mmabovetheRA.儿科肠外营养支持第18页

经食道超声:导管尖端位于上腔静脉内食道超声心动图技术有利于术中即刻观察到中心静脉导管位置Andropoulos:JCardiothoracicVascularAnesthesia1999,13:320-321. 儿科肠外营养支持第19页

最正确置管深度颈内静脉和锁骨下静脉尖端位于上腔静脉上半部份上腔静脉位于心包反摺线之上即使静脉壁穿孔，也