颈动脉狭窄的外科治疗.ppt

关于颈动脉狭窄的外科治疗临床资料1998.10-2008.5；155例患者男性98例，女性57例．年龄51-88岁有症状者107例，无症状48例狭窄均大于70%73例（47.1%）造影时发现冠脉病变23例同期行CABG第2页,共27页，星期六，2024年，5月术前检查患者状态评估了解颈动脉的狭窄程度了解斑块情况无创检查多普勒MRI有创检查脑血管造影MRA第3页,共27页，星期六，2024年，5月手术全麻、局麻或颈丛麻醉暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射肝素化1mg/kg，ACT200秒术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测采用转流管，颈内动脉内径6mm，需补片加宽远端断端需要内膜固定肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内第4页,共27页，星期六，2024年，5月结果无围手术期死亡1例患者有舌下神经损伤症状随访中无脑中风发生1例术后4月死于呼吸衰竭第5页,共27页，星期六，2024年，5月术前左颈总动脉造影第6页,共27页，星期六，2024年，5月术前右颈总动脉造影第7页,共27页，星期六，2024年，5月颈内动脉内膜切除术后（右）第8页,共27页，星期六，2024年，5月术前左颈总动脉造影第9页,共27页，星期六，2024年，5月术后造影（左）第10页,共27页，星期六，2024年，5月术前、术后颈动脉造影第11页,共27页，星期六，2024年，5月术前血管造影患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄第12页,共27页，星期六，2024年，5月术前血管造影患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄第13页,共27页，星期六，2024年，5月第14页,共27页，星期六，2024年，5月第15页,共27页，星期六，2024年，5月第16页,共27页，星期六，2024年，5月手术适应症近6个月一次或多次TIA发作，狭窄70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况第17页,共27页，星期六，2024年，5月相对适应症近6个月TIA发作，狭窄50%-69%进行性脑卒中，狭窄≥70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄50%-69%狭窄≥70%同时须行CABG第18页,共27页，星期六，2024年，5月不肯定的适应症TIAs发作，狭窄50%轻度脑中风，狭窄50%TIAs发作，狭窄70%同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓第19页,共27页，星期六，2024年，5月下列情况不适合手术中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状第20页,共27页，星期六，2024年，5月讨论狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在手术决策中的地位？术前斑块类型的评估？CEAorCAS？第21页,共27页，星期六，2024年，5月讨论冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。Heart,2000,83(3):361-366；AtherosclerSupple,2001,2(1):9-14鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。第22页,共27页，星期六，2024年，5月讨论我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。第23页,共27页，星期六，2024年，5月讨论JournalofVascularSurgeryDec.2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。JournalofVascularSurgeryFeb.2008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论：CAS在30天内有较高的风险；对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。第24页,共27页，星期六，2024年，5月结论１颈动脉狭窄程度结合斑块性质决定手术。推荐术前了解心血管情况。术中常规使用转流管。颈内动脉直径6mm应补片加宽。对颈动脉狭窄的治疗推荐CEA。第25页,共27页，星期六，2024年，