妇产科护理学课件：妊娠期妇女的护理-1.ppt

36周末：胎儿身长约45cm，重2500g，皮下脂肪发育良好，指（趾）甲已达指（趾）端，生后啼哭，生活力良好40周末：胎儿身长约50cm，重3400g，皮肤粉红，睾丸下降，女性阴唇发育良好，生后哭声响亮，吸吮力强，胎儿发育成熟，生活能力强。临床常用新生儿身长判断胎儿妊娠月份妊娠前5个月胎儿身长（cm）＝（妊娠月份）2妊娠后5个月胎儿身长（cm）＝妊娠月份×5【胎儿的发育特点】孕龄胚胎或胎儿4周末可辨认胚盘与体蒂8周末 B超可见胎心搏动12周末 外生殖器已分化16周末 部分孕妇自觉胎动20周末 腹部检查可听见胎心音24周末 各脏器均已发育28周末 生活能力弱，加强护理可以存活32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活36周末 生活力良好，出生后基本可以存活40周末 发育良好，出生后能存活（二）胎儿的生理特点1.循环系统（1）解剖学特点：脐静脉1条脐动脉2条动脉导管：位于肺动脉与主动脉弓之间，出生后闭锁成为动脉韧带；卵圆孔：出生后半年卵圆孔完全关闭。2.血液（1）红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠10周时在肝脏，以后在脾、骨髓，妊娠足月90%在骨髓。（2）血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白。妊娠最后4-6周成人血红蛋白增多。（3）白细胞生成：妊娠8周出现，妊娠足月时白细胞计数达（15～20）×109/L，胸腺、脾脏产生淋巴细胞成为机体内抗体的主要来源。3.呼吸系统（1）母儿血液在胎盘进行气体交换。（2）妊娠11周可观察到胎儿的胸壁运动。（3）妊娠16周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，呼吸频率30-70次/分。【胚胎的形成--孕卵的着床】着床(implantation)：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。开始于受精后第6--7天，至第11--12天完成。定位粘着穿透【胚胎的形成--孕卵的着床】着床必须具备的条件：透明带必须消失；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；胚泡和子宫内膜必须同步发育且功能协调；孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。【胚胎的形成--蜕膜的形成】蜕膜(decidua):妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜包蜕膜壁蜕膜一、受精与着床二、胎儿附属物的形成与功能三、胎儿发育及生理特点【胎儿附属物的形成与功能】羊水胎膜胎盘脐带【胎儿附属物的形成与功能--胎盘】胎盘的形成:-羊膜-叶状绒毛膜-底蜕膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层。附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜。光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。【羊膜】外层合体滋养层细胞，是执行功能的细胞内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞胚外中胚层【叶状绒毛膜】滋养层绒毛膜【绒毛形成3阶段】一级绒毛：细胞滋养层细胞伸入合体滋养细胞层小梁，初具绒毛形态；二级绒毛：胚外中胚层细胞长入绒毛干内，形成绒毛间质。又称次级绒毛；三级绒毛：绒毛内胚外中胚层分化出毛细血管，血窦与子宫血管相通。构成胎盘的母体部分将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶胎盘有母体和胎儿两套血液循环母儿间物质交换在绒毛间隙处进行【底蜕膜】气体交换营养物质供应排除胎儿代谢产物防御功能合成功能【胎盘的功能】⑴气体交换：氧、二氧化碳⑵营养物质供应：主要为葡萄糖葡萄糖————易化扩散脂肪酸————简单扩散氨基酸、电解质及维生素————主动转运⑶排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐、肌酸⑷防御功能：母血中的IgG可以通过胎盘，对胎儿起保护作用胎盘的屏障功能有限：分子量小、对胎儿有害的药物亦可通过胎盘作用于胎儿，故妊娠期用药应慎重！！（5）合成功能：激素：蛋白激素：绒毛膜促性腺激素（hCG)、胎盘生乳素（HPL)甾体激素：雌激素、孕激素酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶①人绒毛膜促性腺激素(HCG)合成部位：合体滋养体细胞a受精后6~7天分泌b妊娠8~10周后达高峰c妊娠中晚期高峰值达到10%左右，持续到分娩d分娩后2周消失可以用特异性的HCG血清抗体检测出HCG的主要生理作用：使月经黄体增大发育成妊娠黄体，增加甾体激素的分泌；促进雄激素转化为雌激素的作用；刺激