动静脉内瘘的临床应用专业知识培训专家讲座.pptx

刘俊动静脉内瘘临床应用Ifathingisworthdoingitisworthdoingwell.弋矶山医院血液净化中心动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第1页

内瘘概况术前护理术后护理常见问题探讨课程关键点介绍内瘘定义及优点，为何要建立内瘘？内瘘建立时血管怎样选择？主要讲述内瘘手术前对病人宣传教育工作，以及内瘘手术前需对病人做哪些准备工作？包含手术后使用前护理，首次使用内瘘注意事项，透析过程中内瘘相关联原因及透析后该怎样护理等相关问题。关于内瘘为何会堵塞？堵塞前有哪些表现？内瘘“发炎”？怎样按压内瘘?出血怎么办？ToyouthIhavethreewordsofcounsel---work,workandwork动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第2页

内瘘定义：临床经过手术将动脉与邻近浅部静脉在皮下吻合，术后该静脉逐步扩张，静脉壁增厚（静脉动脉化），能够穿刺得到足够血流量，成为永久性血流通路。血管选择（常见）：前臂桡动脉与头静脉、肱动脉与头静脉、贵要静脉与尺动脉、胫后动脉与大隐静脉鼻咽喉处等。前臂桡动脉与头静脉端-端吻合作为首选：普通选择左侧进行桡动脉与头静脉吻合手术，主要是为患者尽可能提供方便。比如：在血液透析过程中，患者能够用右手就餐、饮水等，手术后以右手为主从事操劳较为方便。头静脉与桡动脉距离近，皮肤切口损伤小，手术中解剖及吻合较为方便。采取桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术式，其优点是游离血管比较轻易，操作方便，术后血流顺畅。Ifyoudoubtyourself,thenindeedyoustandonshaky11ground内瘘概况这么内瘘流动脉血静脉化：血流量充分.且易于穿刺.便于观察.安全、感染机会少。透析要求血液透析要求血流量＞150ml/min才能确保透析效果。【透析要求】

1．确保足够血流量(200~300ml／min)。

2．易于穿刺。3．不影响患者日常生活。？浅部静脉轻易穿刺，但血流迟缓，血流量难以到达透析要求；深部静脉如股静脉可提供充分血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能重复使用。动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第3页

Ihavenothingtoofferbutblood,toiltearsandsweat.术前护理1心理护理向患者说明手术目标及主要性，以取得患者合作，尤其是肾衰伴有高血压者要消除其担心情绪，使患者以最平静心态接收手术。2宣传教育保护手术前14天内对要实施手术动静脉进行血管保护，防止在血管上进行静脉穿刺，防止其它外伤而致皮肤溃烂，每日可用温水湿敷准备手术区域，以利于血管扩张暴露，确保手术成功。侧肢体静脉，防止静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。3两大控制CRF病人大多数合并有高血压，故术前应适当控制血压，但血压不可过低，以免血液在新建立人工血管内瘘中血流迟缓，形成血栓。主动治疗全身和局部感染。早期锻炼动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第4页

Patienceisbitter,butitsfruitissweet.术后护理抬高患肢动静脉内瘘成形术后，嘱患者将术侧手臂抬高30°，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。内瘘通畅亲密观察瘘管是否通畅，检验吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应马上寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因方便及时处理。给予抗凝高凝血状态者可口服或静脉滴注抗凝血药品，不然易造成血栓形成造成瘘管堵塞。231内瘘通畅亲密观察瘘管是否通畅，检验吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应马上寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因方便及时处理。观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取办法预防血栓深入发展。2观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取办法预防血栓深入发展。动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第5页

Abosomfriendafarbringsadistantlandnear.术后护理观察伤口观察伤口敷料有没有渗血、出血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，防止压迫过重易造成闭塞，重度出血时应予手术止血。预防感染保持清洁干燥，及时更换敷料，以防感染造成血栓形成。解痉镇痛常规肌肉注射654