中枢神经系统感染临床诊疗专家讲座.pptx

中枢神经系统感染神经精神教研室中枢神经系统感染临床诊疗第1页

概念中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包含病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引发急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。中枢神经系统感染临床诊疗第2页

依据受累部位1.脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。2.脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。3.脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。分类中枢神经系统感染临床诊疗第3页

分类（二）依据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。（三）依据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。（四）依据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。（五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。中枢神经系统感染临床诊疗第4页

三、病原体感染路径血行感染直接感染神经干逆行感染中枢神经系统感染临床诊疗第5页

病毒感染性疾病中枢神经系统感染临床诊疗第6页

单纯疱疹病毒性脑炎

(Herpessimplexvirusencephalitis,HSE)中枢神经系统感染临床诊疗第7页

一、概述概念：单纯疱疹病毒性脑炎：又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒引发一个急性中枢神经系统感染疾病。发病率：占病毒性脑炎20~80%，占全部脑炎5~20%。中枢神经系统感染临床诊疗第8页

概述流行病学：无季节性、无地域性、任何年纪均可发病，20~40岁多见，男女无差异。病理：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引发脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。中枢神经系统感染临床诊疗第9页

二、病因及发病机制单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。Ⅰ型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经半月节→沿轴索逆行入脑→脑炎。Ⅱ型：主要感染性器官中枢神经系统感染临床诊疗第10页

三、病理侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。脑实质局部常有出血性坏死，周围水肿显著，可造成颞叶钩回疝。受累神经细胞核内有噬酸性CowdryA型包涵体。脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。中枢神经系统感染临床诊疗第11页

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四、临床表现任何年纪均可发病，无季节性。原发性感染潜伏期为2~21天，平均为6天，前驱期有发烧、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多为急性起病，约有1/4患有口唇疱疹史病后体温可为38。4~40。病程为数日至1~2个月。中枢神经系统感染临床诊疗第13页

四、临床表现症状包含头痛、颈强、呕吐、轻微意识和人格改变、记忆丧失、嗅觉缺失、失语、轻偏瘫、偏盲、以及共济失调，多动和脑膜刺激征。癫痫发作精神症状病情进展快，存在意识障碍。中枢神经系统感染临床诊疗第14页

辅助检验脑脊液检验颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高相关）。压力：正常或轻度增高；细胞数：轻度中度增加，蛋白质：轻度至中度增高糖和氯化物：正常；脑电图检验弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常显著，甚至出现尖波与棘波。中枢神经系统感染临床诊疗第15页

辅助检验影像学检验脑部CT：颞叶、额叶、海马及边缘系统局灶性边缘不清低密度区，可有不规则高密度、片状出血影。MRI：颞叶和额叶异常信号。中枢神经系统感染临床诊疗第16页

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辅助检验（1）HSV或HSV抗原检测：（2）HSV抗体测定：1）中和试验（NT）。2）补体结合试验（CF）。3）免疫酶联吸附分析法（ELISA）——敏感性最高。（3）检测CSF中HSV-DNA——（敏感性、特异性均高，适合用于早期诊疗。中枢神经系统感染临床诊疗第19页

六、诊疗一）临床诊疗依据：1.?临床表现：口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹；发烧、显著精神行为异常；抽搐、意识障碍；早期出现局灶性神经系统损坏体征。中枢神经系统感染临床诊疗第20页

诊疗2.?脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常；3.?脑电图检验：以颞、额区损害为主脑弥漫性异常。4.?影象学检验：头部CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。5.抗病毒药品治疗有效。中枢神经系统感染临床诊疗第21页

（二）确诊依据：1.?脑脊液中发觉HSV抗原或抗体；2.?脑组织活检或病剪发觉组织细胞核内包涵体，发觉HSV病毒核酸；3.?脑脊液PCR检测发觉病毒DNA；4.脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和判定；5.PCR检测排除其它病毒。中枢神经系统感染临床诊疗第22页

七、判别诊疗带状疱疹病毒性脑炎肠道病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎急性播散性脑脊髓炎。中枢神经系统感染临床诊疗第23页

带状疱疹病毒脑炎侵犯神经后根脊神经节神经元或脑神经元，极少侵犯中枢神经。病毒感染后变态脑损害出