鼻咽癌放射治疗.ppt

(七)放疗时间、剂量及分割次数鼻咽癌放疗总剂量依肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤消退情况而异，一般根治性放疗在70Gy/7周左右，颈预防剂量在50Gy/5周左右；姑息性放疗剂量在30~50Gy。采用每周照射5次，每次2Gy的分割放疗，从临床大宗病例分析，这样的分次剂量、总剂量、总疗程足以控制肿瘤，且正常组织能得到恢复。对早期反应组织反应不重，对晚期反应组织也在耐受剂量以内。第32页,共55页，星期六，2024年，5月（八）腔内近距离放疗鼻咽癌大部分属低分化鳞癌，易于侵犯邻近结构，颈部淋巴结转移率高，应以体外照射为主。但经足量照射后仍有部分原发灶残存，有20%~30%局部复发，对于这些患者采用高剂量率腔内近距离放疗，局部加量，对提高局部控制率，降低复发率有肯定作用。具体适应证为：

1、局限于鼻咽腔的T1病变。2、鼻咽原发灶经足量外照射仍有肿瘤残存，可用腔内照射补量。3、局部复发，无远处转移，可用外照射加腔内照射或单用腔内照射。第33页,共55页，星期六，2024年，5月鼻咽癌的腔内放疗剂量体外60~70Gy后鼻咽仍有残留者可腔内治疗一次，以粘膜下0.5cm为参考点，剂量20Gy；体外放疗70Gy3个月后，鼻咽残存病变进行性增大，可给3~4次腔内治疗，每次间隔7~10天，总量45~50Gy；二程放疗者体外照射45~65Gy后，辅以腔内治疗1~3次，每次15~30Gy；原发灶极小的病灶，可仅给腔内治疗5次，总量50Gy；第34页,共55页，星期六，2024年，5月（九）鼻咽癌IMRT的优势鼻咽癌以放疗为主生存期长，对生活质量要求高靶区形状极不规则危及器官多，与靶区的解剖关系复杂不同靶区所需的根治剂量不同原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野体位固定简单可靠，器官无相对运动第35页,共55页，星期六，2024年，5月1、鼻咽癌调强放疗靶区的确定靶区GTV临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶CTV1临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）CTV2淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）第36页,共55页，星期六，2024年，5月2、鼻咽癌IMRT剂量处方GTV：2.2Gy/F（2.1~2.3）30F5F/w总剂量：63~69Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1）30F5F/w总剂量：60~63Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0）30F5F/w总剂量：54~60Gy/7w第37页,共55页，星期六，2024年，5月3、鼻咽癌IMRT剂量规定处方剂量:是指包绕至少95%的PTV的最低剂量PTV接受110%的处方剂量的体积应20%PTV接受93%的处方剂量的体积应3%PTV外的任何地方不能出现110%的处方剂量第38页,共55页，星期六，2024年，5月4、腮腺剂量学要求至少一侧腮腺平均剂量26Gy或至少一侧腮腺50％腺体受量30Gy至少20mm3的双侧腮腺体积接受20Gy的剂量第39页,共55页，星期六，2024年，5月蝶窦底壁CTV前界：后组筛窦后界：斜坡后缘外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘第40页,共55页，星期六，2024年，5月鼻咽层面CTV前界：鼻中隔后1/3后界：枕骨1/2外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘第41页,共55页，星期六，2024年，5月C1C2椎间盘层面CTV前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘外界：茎突内缘，翼内肌内缘第42页,共55页，星期六，2024年，5月（十）根治性放疗后鼻咽残存癌的预后提高局部剂量可提高局控率和生存率：鼻咽局部复发率由58%下降到35%；5年生存率由21%提高到54%；肉眼残存病变的消退情况：52%可在3个月内消退；68％可在6个月内消退；第43页,共55页，星期六，2024年，5月根治性放疗后鼻咽残存灶病理有癌残存或/和间质放疗反应不明显，应给加量照射；随机研究结果表明加量放疗后2年局部复发率由36％降至6％；无癌且间质反应明显则可予视察，因2年复发本仅为4%；放疗前为高分化鳞癌，放疗后肉眼残存75％局部复发，残存灶活检阳性100%复发；第44页,共55页，星期六，2024年，5月根治性放疗后鼻咽残存灶的治疗残存灶较大：体外