麻醉前评估与准备.ppt

遗忘逆行性遗忘（retrogradeamnesia）不能回忆过去储存的信息顺行性遗忘（anterogradeamnesia）不能再储存新获得的信息第31页,共60页，星期六，2024年，5月咪唑安定-顺行性遗忘无逆行性遗忘不影响短期记忆影响长期记忆保护病人减少心理创伤保护医生减少纠纷减少全麻中知晓第32页,共60页，星期六，2024年，5月全麻中知晓发生率国外全麻为0.13%心脏、产科?1%国内全麻为1.5～2%心脏手术?6%第33页,共60页，星期六，2024年，5月USA2003

全身麻醉下术中知晓发生率的调查

multi-center(19576例)美国每年20,000,000例麻醉0.13%的知晓发生率意味每年有26000例每周有500例病人术中发生知晓第34页,共60页，星期六，2024年，5月全麻中知晓感觉到腿上在做手术，听到“再给点药”，想睁眼睁不开，想说说不了。心里害怕感到有手在胸前触摸，听到有人说“在这”，后感到手术在进行，听到器械的响声，感到口咽含着东西，想问大夫手术什么时候可以做完，但说不出话第35页,共60页，星期六，2024年，5月麻醉中知晓导致30~50%患者发生严重的情感和精神健康问题第36页,共60页，星期六，2024年，5月麻醉前常用药安定镇静药：咪唑安定、安定催眠药：巴比妥类镇痛药：阿片类类抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱H2受体阻断药：非常规用?第37页,共60页，星期六，2024年，5月基本原则根据两方面（病情、麻醉方法和麻醉药）确定麻醉前用药种类、剂量、途径和给药时间注意事项需酌减镇静药、催眠药、镇痛药：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下；1岁以下不用需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、紧张激动、甲亢禁用中枢性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内高压，产妇抗胆碱药剂量宜较大：硫喷妥钠、氯胺酮等；小儿按体重计算较成人大宜不用或少用抗胆碱药者：心动过速、甲亢、高热，必须用以长托宁或东莨菪碱为宜多种麻醉前用药复合时，应酌减第38页,共60页，星期六，2024年，5月麻醉和手术前准备第39页,共60页，星期六，2024年，5月临床意义麻醉和手术前准备的目的在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态提高病人的麻醉耐受力和安全性避免麻醉意外的发生减少麻醉后的并发症，保证手术顺利进行第40页,共60页，星期六，2024年，5月麻醉前准备的任务做好病人体格和精神方面准备给予恰当的麻醉前用药做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备许多麻醉不良事件是由于准备欠妥而发生的（病情、麻醉器材）第41页,共60页，星期六，2024年，5月术前准备的临床要点全身情况术前尽力改善病人全身情况，处于较好状态，也应注意勿丧失有利的手术时机改善营养状况、低蛋白血症、纠正严重贫血和水、电解质紊乱；停止吸烟；术前思想和精神状态的准备；增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受力第42页,共60页，星期六，2024年，5月呼吸系统对并存急性上呼吸道感染者。除非急症，手术应暂停，至少需推迟到治愈一周后对合并有慢性感染者，术前尽可能使感染得到控制气道高反应性患者，术前应用支气管扩张药和皮质激素术前准备原则：控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼吸功能；提高病人的耐受力第43页,共60页，星期六，2024年，5月心血管系统主要危险因素：充血性心力衰竭；不稳定性心绞痛；陈旧性心肌梗死；高血压；心律失常；曾接受过心脏手术次要危险因素：糖尿病；吸烟；高脂血症；肥胖；年龄术前准备的首要关键是心功能的状况和改善第44页,共60页，星期六，2024年，5月肝肾重度肝功能不全危险性极高，不宜行任何择期手术，肝病急性期除急症外禁忌手术对肝病病人应询问输血史、肝炎史、呕血史，慢性肝病如肝硬化和低蛋白血症，这类病例的药物药代学和药动学常发生明显改变肝功能不全病人常出现凝血机制异常明确术前肾功能储备，影响围术期肾功能的危险因素，终末期肾病患者术前行血液透析。第45页,共60页，星期六，2024年，5月内分泌