全球哮喘防治创议(GINA)2018更新版要点导读与解析.doc

全球哮喘防治创议(GINA)2018更新版要点导读与解析（完整版）

摘要

2018年正值全球哮喘防治创议(GlobalInitiativeforAsthma，GINA)发布25周年，世界哮喘日的主题也继哮喘控制主题延续多年之后新发布为nevertooearlynevertoolate，itisalwaystherighttimetoaddressairwaydiseases(早期实时重视气道疾病)，这一主题将哮喘延伸为气道疾病的重点代表性疾病，强调了早期干预的重要性。2018年版更新的GINA详细列举了12项更新要点，涵盖了从评估哮喘恶化和难控制的危险因素、呼出气一氧化氮(FENO)的临床应用、药物和免疫治疗、并存上气道疾病治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、预防哮喘共7大类问题的12项要点，现对GINA2018更新版的要点进行导读与解析，并重点关注在儿科领域的应用指导，以期为儿科临床工作者提供参考。

2018年3月，全球哮喘防治创议(GINA)发布了2018年更新版，附文详细列举了12项更新要点及其研究证据背景。2018年正值GINA发布25周年，今年的世界哮喘日主题nevertooearlynevertoolate，itisalwaystherighttimetoaddressairwaydiseases(重视气道疾病，从来没有太晚的开始；全程实时重视气道疾病；健康呼吸恰逢其时；生命全周期健康始于呼吸)，也是将哮喘病延伸为气道疾病的重点代表性疾病，从疾病患者和治疗疾病的医者2个方面来强调重视哮喘的健康意义和社会意义。这是继哮喘控制作为世界哮喘日主题延续了多年后，从关注健康角度呼吁实时和全程重视呼吸健康的深远意义，如果能用恰逢其时、全程实时这样的中文翻译来对应nevertooearlynevertoolate，itisalwaystherighttime的主题要点，可诠释为：对于气道疾病的重视，应该在行动上予以果断执行，在意识上强调前瞻预防的视角，那么可以反映出，25年来GINA的全球推广相伴着从始至今第22个世界哮喘日的公众宣传，它是从基础和临床研究诊治哮喘到向社会和公众转化健康呼吸关注专注的结合，正是不断从民生健康问题向临床实践者和基础研究者的深入思考、研究、总结、提升的循环递进式前进，让哮喘患者及哮喘治疗和照护者不断获取了哮喘病这一顽疾的真实面目和采取预防控制的各种措施。

2018年GINA指南更新要点涵盖了从评估哮喘恶化或难控制危险因素(未来风险维度)、呼出气一氧化氮(FENO)(诊断监测及药物治疗的选择)、药物和免疫治疗(含急性加重和学龄前治疗)、并存上气道疾病治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、预防哮喘共7大类问题的12项要点，在本文的导读解析中，将重点关注包含儿童人群的相关问题予以导读解析和归纳，供广大儿科医务工作者尤其是诊治管理和研究哮喘疾病的人员参考。

1难控制哮喘和气流受限的危险因素

哮喘恶化的独立危险因素已经在先前的GINA指南中提出证据及相关研究背景资料，而2018版GINA指南进一步阐明了如果存在该类危险因素，包括吸烟、室内外变应原的暴露、职业敏化剂[1]、痰或血液中嗜酸性粒细胞增多等[2,3]，患者即使无明显症状也存在哮喘恶化及发作的风险，这将有助于提供维持控制治疗的客观依据，强调哮喘控制治疗目标不仅是达到当前的控制状态，还要维持控制，以降低未来复发的风险。基于城市儿童和青少年难控制哮喘危险因素研究所获得结果[4]，2018版GINA指南将更强的支气管可逆性这一临床特征纳入了哮喘恶化或难控制独立危险因素之中，虽然从所提供临床研究证据的原始文献中可检索到更强可逆性的阐述，在所引用的Inner－citychildrenasthma研究结果中，难控制哮喘组青少年(被定义为一种哮喘表型)与易控制者相比较，两者气流受限可逆性分别为18.3%和8.6%，但临床应用的具体界值尚需更多研究。临床评价气流受限的危险因素，亦基于多种基础原因，一项23年前的临床研究结果被重新研读，此项临床研究关注了门诊就诊的哮喘患者发生致死性哮喘的危险因素，采用Cox多元回归模型分析，结果表明与第1秒用力呼气容积(FEV1)可逆性为15%～24%的受试者相比，可逆性为25%～49%和50%的受试者的死亡风险分别为2.7%和7.0%[5]。此外，早产、低出生体质量、婴儿体质量过度增加均被新纳入为气流受限的高危因素[6]。

2FENO评价在临床应用的相关建议及正确解读应考虑的影响因素

FENO测定和监测作为一项评价非特异性气道炎症标志物，逐步受到临床关注及应用，2018年更新版GINA