中医妇科知识之常见乳房病的中医诊治.pptx

中医妇科知识讲座

——常见乳房病中医诊治

中医妇科知识之常见乳房病的中医诊治

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乳房解剖概述

乳房位于胸前第3肋骨和第6肋骨水平之间，胸大肌浅面，由15—20个乳腺腺叶及富于脂肪组织结缔组织所组成，成半球状，而每一腺叶分成许多腺小叶，腺小叶又由许多腺泡组成。乳腺小叶间隔以结缔组织，称乳房悬韧带，韧带外连于皮肤，内连于深筋膜。

乳腺每一腺叶有单独腺管（乳管），呈放射状聚向乳头，并分别开口于乳头。乳头周围有色素从容圆形区，称为乳晕。乳房有丰富淋巴组织。

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乳房与经络

与乳房相关经络有：

肾经（冲脉）

胃经

肝经

脾经

胆经

心包经

肺经

心经

任脉

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乳房与经络关系

1、乳房与足阳明、少阴、厥阴三经

足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝三经络属乳房，是乳房属胃、属肾、乳头属肝理论依据。因为经络通调、灌养作用将肾中先天精气和集聚五脏六腑之后精气，胃受盛水谷精微化生之气血，濡养乳房，肝也经过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房维持正常生理功效。

2、冲、任两脉与乳房

冲任两脉奇经也，无本脏，故“冲任不能独行经”而是授盛于肝、胃、肾三经，肾主水，受五脏六腑之精而藏之，注于冲任，主乎天癸；阳明气血皆注于冲任；肝之藏血，疏泄主乎冲任之通调，故云冲任非但十二经之湖泽，秉受十二经之余气，上养于乳房，下盈胞宫而已，而且有调和诸经之气功效，并灌养于乳房与胞宫。薛已《外科发挥、疽》云“夫乳汁及气血所化，在上为乳在下为经，若冲任之脉盛、脾胃之合壮，则乳汁多而浓，衰则少而淡。

3、经络病理与乳房

经络以通为用，徜乳房经络闭阻而不通，则气机不畅，冲任不得灌养乳络，则乳房发育扁平、萎软、下垂及乳腺腺体组织增生等不良改变。

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乳房病种类

乳痈——急性乳腺炎

乳发——乳房蜂窝组织炎和乳房坏死性蜂窝组织炎

乳痨——乳房结核

乳核——乳腺纤维腺瘤

乳癖——乳腺囊性增生症

乳疬——（男性发病居多）

乳漏——乳房瘘管和窦道

乳衄——乳腺导管内乳头状瘤、乳头癌

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乳房病主要病机

乳房疾病发生，主要因为肝气郁结、胃热壅滞、肝肾不足、痰瘀凝结、乳汁蓄积、外邪侵袭等，影响乳房正常生理功效而发生病变。

普通而言，感染性乳房疾病多由乳头破碎，感染毒邪；或嗜食厚味，脾胃积热；或情志不畅，肝气郁结，以致乳汁积滞，郁久化热，热盛肉腐而成。肿瘤性乳房疾病，则系忧思郁怒，脾胃受损，以致气郁痰凝，阻于乳络而成。

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诊疗方法

一.望诊

嘱患者端坐，解开上衣，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。注意乳房体积改变，有没有增大或缩小；乳头位置，有没有内缩或抬高；乳房皮肤有没有颜色改变，有没有结节、凹陷或橘皮样改变，有没有湿疹样病变等。

二.触诊

先检验健侧乳房，再检验患侧，方便对比。将手指并拢平放乳房上轻轻按触，切勿用手指去抓捏，不然会将所抓捏腺体组织错误地认为乳房肿块。以乳头为中心，将乳房分为四个象限，依次检验上内一上外一下内一下外。继之，检验乳晕区，注意有没有血性液体自乳头溢出，最终按摸腋窝、锁骨下及锁骨工区域淋巴结。

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乳痨乳核乳癖

乳痨——乳房结核

是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程迟缓为主要表现结核性疾病。

本病临床较少见，多发生在20—40岁妇女，以妊娠期和哺乳期发病率较高。

乳核——乳腺纤维腺瘤

是以乳中结核，状如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关为主要表现肿瘤性疾病。

好发于20—25岁青年妇女。

乳癖——乳腺囊性增生症

是以乳房有形状大小不一肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现乳腺组织良性增生性疾病。

好发于30—50岁妇女，约占全部乳腺疾病75％，是临床上最常见乳房疾病。本病有一定癌变危险。

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乳痨、乳核、乳癖病因病机

前提：

情志不遂，或受到精神刺激，造成肝气郁结，气机阻滞，痰血凝结。

基础：

恼怒伤肝，忧思伤脾，肝脾两伤，水湿失运，痰浊内生。

分型——素体阴虚

阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成；或由情志内伤，肝郁化火，耗伤阴液，痰凝气郁而成。

分型——素体阳虚

脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞。

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治疗标准

疏肝理气，化痰散结。

活血化瘀，兼顾月经。

兼见阴虚，配合滋阴。

兼见阳虚，配合温阳。

兼见气虚，配合补气。

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基本治法

方药内治：

柴胡15g、当归10g、白芍15g、茯苓15g、白术20g、瓜