乡镇卫生院合理用药培训教材专家讲座.pptx

第一章合理用药概述;一、合理用药概念、生物医学标准及医学目标

1、概念

——以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品。;一、合理用药概念、生物医学标准及医学目标

2、生物医学标准

（1）药品正确无误

（2）用药指征适宜

（3）疗效、安全性、使用、价格对病人适宜

（4）剂量、使用方法、疗程妥当

（5）用药对象适宜

（6）调配无误

（7）病人依从性良好

;一、合理用药概念、生物医学标准及医学目标

3、医学目标

（1）预防、诊疗和治疗病症

（2）调整机体生理功效

（3）增强体质、促进身心健康

（4）有计划地繁衍后代

二、合理用药现实状况与主要性

;三、合理用药意义、目标和基本要素

1、药品作用两面性

2、基本要素

（1）安全性：风险/效果

（2）有效性：治愈率、显效率、好转率…

（3）经济性：成本/效果

（4）适当性：用药对象、药品、时间、剂量、给药路径、治疗目标;四、不合理用药表现及后果

1、不合理用药表现

（1）有病症未得到治疗

（2）选取药品不妥

（3）用药剂量不足、过量或疗程过长

（4）不适当合并用药

（5）无适应症用药

（6）无必要使用价格昂贵药品

2、后果

延误疾病治疗、浪费医药资源、产生药品不良反应甚至药源性疾病、药疗事故;五、影响合理用药原因

1、人为原因

医师、药师、护士、病人，包括诊疗、开方、调配发药、服药、监测用药过程和评价结果全过程。

2、药品原因

药品固有性质造成不合理用药。

3、外界原因

;六、处方中应遵照合理用药标准

1、严格掌握适应症、禁忌症、正确选择药品

2、明确联适用药目标

（1）增强疗效

（2）降低毒性和降低副作用

（3）延缓耐药性发生;七、促进合理用药办法

1、推行基本药品政策

2、开展用药监测

3、加强药品上市后再评价工作

4、发挥执业药师作用;一、药品体内代谢过程

药动学：研究药品体内过程及体内药品随时间改变规律。

（1）药品吸收

（2）药品分布

（3）药品代谢

（4）药???排泄

时间药动学：研究药动学参数昼夜节律改变，有利于调整给药时间，使之与疾病节律相适应。;二、影响药品疗效原因

影响药品作用主要原因是药品原因和机体原因。

1、药品原因

（1）量效关系：剂量与效应关系。

药品在最小毒副作用下发挥最正确疗效。

（2）剂型

注射剂：经注射给药吸收速度快。

口服剂型吸收速度：溶液剂散剂片剂。

缓控释制剂

靶向给药制剂（TDS)

;（3）给药时间

依据药品半衰期确定给药时间间隔。

（4）给药路径

口服给药、舌下及直肠灌注、肌内及皮下注射、静脉注射。

选择依据：药品理化性质及药品剂型、药品生物利用度、疗效与血药浓度关系、病人疾病状态等。

（5）制剂工艺

工艺不一样，相同剂量和一样剂型药品生物利用度可能有很大差异。;2、机体原因

年纪、性别、围产期、个体差异等对药品作用有很大影响。

（1）老年人对药品耐受性降低

（2）药品作用强度与时间有定量关系

（3）精神原因和病理状态

（4）个体差异

（5）药品体内活化

;一、药效学

——研究药品对机体作用、作用原理、量效关系和相关影响原因，是临床选药主要理论依据。

二、药品作用

表现形式：兴奋/抑制

;三、药品作用机制

1、作用于受体

——亲和力/内在活性

受体激动剂

分类受体拮抗剂

部分激动剂

——受体上调/受体下调;2、改变细胞周围环境理化性质

3、参加或干扰机体代谢过程

4、对酶影响

5、影响离子通道;四、药品作用选择性

——药品在一定剂量下对一些组织或器官产生显著作用，而对其它组织器官作用很弱或几乎不发生作用。

五、药品量效关系

——药品剂量在一定范围内与效应呈正比关系，剂量越大，药品效应越强。

最小有效量、有效量或治疗量、极量、中毒量

;六、药品作用个体差异

——个体之间对药品反应有所不一样。

高敏性/高反应性、耐受性/低反应性

七、药品半衰期（t1/2）

——药品血浆浓度下降二分之一或体内药品消除二分之一所需时间。