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临床营养策略变迁;★脾胃为后天之本
黄帝内经
★应激后肠是一中心器官
GUT:acentralorganafterstress
D.Wilmore1996
★胃肠道是MODS发动机
GIT:the“motor”oftheMODS
J.MacFie;提纲;;;从营养支持(nutritionsupport)到营养治疗(nutritiontherapy);;中国13城市大医院营养风险调查;中国13城市大医院营养风险调查;该调查提醒——;从营养支持到营养治疗;营养支持“金标准”路径改变;;;肠黏膜受损时出现细菌易位;
;肠屏障功效损伤原因和后果;肠内营养—保护肠屏障主要办法;;;;;;SingerP,etal.Thetightcaloriecontrolstudy(TICACOS):aprospective,randomized,controlledpilotstudyofnutritionalsupportincriticallyillpatients.IntensiveCareMed,;37(4):601-9.;研究组热量和蛋白质显著多于对照组;14天后观察结果;急性期应给予低氮低热卡喂养，
康复期应逐步增加能量和蛋白摄入。;无需急着到达目标量!;什么时候用PN？;CasaerMP,etalNEnglJMed,;365(6):506-17;欧洲指南和美国指南验证比较;晚期PN组患者存活出ICU百分比高;晚期PN组患者存活出院百分比高;两组在ICU、院内和90d死亡率相近
炎症反应：延迟PN组
气道、肺、伤口感染较少
所需机械通气和肾脏替换治疗时间短
有临床意义肝酶升高较少
结局：延迟PN组
营养并发症少
ICU时间缩短1d
住院时间缩短2d
费用降低1110欧元;结论;;谢谢！
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