透析中低血压的预防.pptx

透析中低血压的预防;低血压的概念;低血压的定义;指南透析中低血压定义

K/DOQI临床实践指南(2002)

收缩压下降≥20mmHg；或平均动脉压下降≥10mmHg，同时伴有症状，包括：腹部不适、打呵欠、叹息、恶心、呕吐、肌肉痉挛、头晕或晕眩、焦虑。

欧洲最佳实践指南(2007)

收缩压下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，并且有需要干预的临床症状；

英国肾脏协会指南(2009)

伴有症状的透析过程中的血压急性下降，需要马上干预以防止晕厥。

日本透析治疗学会指南(2012)

伴有症状的，收缩压突然下降≥30mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg;;透析中低血压的表现;透析中低血压的原因;透析中低血压的主要危害;透析中低血压的防治方案;透析中低血压的防治方案

;透析中低血压的防治方案;透析中低血压的处置;透析中低血压的处置;透析中低血压的预防;

三、合理使用降压药：

容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察血压变化，一般患者透析后再用。

四、加强饮食营养，减少营养不良发生：

注意血中白蛋白含量，尽量维持在40g/l以上,口服开同纠正负氮平衡，口服必须氨基酸15~20g/d，减少低蛋白血症的发生。必要时可静脉输注人血白蛋白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症

;透析中低血压的预防

;七、纠正贫血：

用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。增强体质和耐受力，适当运动，保持良好乐观心态，必要的药物干预也很重要，如米多君、生脉饮口服液对提升血压有一定益处。

八、调整透析方案：

对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次数，延长每次透析时间，可调整超滤脱水，采用先快后慢的方法即透析开始2h内的脱水量占总脱水量的1/2~2/3，减少透析后对心血管系统的负担。

;透析中低血压的预防;透析中低血压的预防;透析中低血压的预防;透析中低血压的预防;透析中低血压的预防;透析中低血压的原因复杂，临床表现多样；

?透析中低血压的病理生理学具有显著的个体差异性；

?从一个病人到另一个病人，了解其复杂性，制定有效的预防策略和

个性化的透析处方。

?透析中低血压只是表像，需要全面合理的患者管理，充分评估患者

的基础状态（如心脏功能，糖尿病控制情况等）及尿毒症的各种并

发症（营养、贫血、钙磷代谢）

?预防为主，分级处置

?血液透析治疗的优化也需要患者的理解和接受，尊重患者，使患者

有更好的依从性