下肢深静脉血栓的护理查房PPT课件.pptx

下肢深静脉血栓(DVT)的护理查房

查房目标

提高护士对下肢深静脉血栓的疾病认识

掌握下肢静脉血栓的护理措施

病情观察及时，发现潜在的危险

了解护理、治疗新进展

查房内容

病例介绍

疾病相关知识

下肢静脉血栓患者的护理

病例介绍

患者周友贵，男，74岁，因发现血压升高10年，头昏、心累5天。于2016-01-1411:18:27由内二科入院。因四肢乏力待诊于2016-01-22转入我科。来时患者诉四肢乏力，四肢麻木，伴全身疼痛不适，不能站立，定向力减退。查体：生命体征平稳，咽部充血，双肺未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。神经内科查体：意识清楚，无精神及智能障碍，吐词清晰，双眼球活动到位，无眼球震颤，无复视，双侧瞳孔等大形圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹对称存在，双侧鼻唇沟深浅一致，口角无歪斜，伸舌居中，双侧软腭动度一致，咽反射存在，四肢肌力4级，四肢肌张力稍高，四肢腱反射减退，双侧指鼻试验及跟膝胫试验均阳性，四肢痛触觉均减退，Babinski征、Oppenheim征及Gordon征均阴性，颈阻阴性

既往史：2009年车祸致右侧肋骨骨折。5月前患者于华西医院住院发现“胆囊结石”、“慢性肾功能不全”。否认“糖尿病”“支气管哮喘”病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，计划接种史不详，否认手术外伤史，否认输血史，对多种高血压药过敏（具体不详）。

个人史：出生原籍，久居当地，否认疫水、疫源接触史，吸烟30年，10支/天，已戒9月，饮酒30年，50-100g/天，已戒9月。否认放射物及毒物接触史。

婚姻史：20岁结婚，妻子体健,非近亲结婚。配偶健在。

家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。

辅助检查

患者双下肢深静脉及动脉彩超提示双下肢有血栓形成。

考虑诊断：双下肢深静脉血栓动脉粥样硬化伴斑块形成。

血栓

DVT疾病相关知识

定义

深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）

是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。

血管解剖

病因

血流缓慢

血液高凝状态

静脉壁损伤

长期卧床

手术

糖尿病

妊娠

静脉留置导管

或检查

血管损伤凝血机制

DVT的危险因素

轻度危险

中度危险

重度危险

卧床3天

膝关节镜手术

臀、大腿骨折

久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）√

激素替代治疗或口服避孕药

髋、膝关节置换

年龄的增长

恶性疾病、化疗

重大普外科手术

腹腔镜手术

充血性心衰、或呼吸衰竭

重大创伤

肥胖√

中心静脉置管

脊髓损伤

妊娠/分娩

妊娠/产后、DVT后

静脉曲张

高危人群

髋部骨折及术后患者

下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止血带的

原发下肢血管疾病患者

高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者

心功能不全和以往有DVT形成病史患者

长期卧床患者

下肢深静脉血栓形成的类型

（1）周围型（2）中央型（3）混合型

周围型

1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。

Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛

Neuhof征：腓肠肌压痛。

Homan征

中央型

2.中央型：也称髂股静脉血栓形成。

混合型

3.混合型：即全下肢深静脉血栓形成。

特殊类型

A.股白肿

下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。

特殊类型

B.股青肿

当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。

临床主要表现

DVT

临床诊断依据

血浆D-二聚体测定

彩超

螺旋CT静脉造影——是DVT诊断的“金标准”

放射性核素血管扫描检查

临床治疗方案

一、药物治疗

溶栓

抗凝

活血

目前治疗

卧床休息，抬高患肢

溶栓：尿激酶

抗凝：低分子肝素

溶栓治疗中会出现哪些并发症?

出血：

溶栓治疗中最主要的并发症是出血。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。

穿刺部位出血：

可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。

溶栓治疗并发症

临床治疗方案

二、介入治疗

腔静脉滤器置入术

采用Fogarty球囊导管取栓术（如图）

新进展

导管溶栓治疗

腔静脉滤器联合导管溶栓治疗

护理问题

1、下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关

2、焦虑、