加强检验和临床的沟通专家讲座.pptx

加强检验与临床沟通;案例;调查原因以下;案例;案例;何谓沟通？;沟通必要性;;据调查有80%沟通是无效!;

检验人员怎样更加好地与临床对话;检验人员怎样更加好地与临床对话;检验人员怎样更加好地与临床对话;检验人员怎样更加好地与临床对话;检验人员怎样更加好地与临床对话;加强试验室与临床联络;主动宣传加强试验室与临床联络意义;努力使联络临床工作制度化??;要与临床科室

共同制订危急值处理、汇报制度?;?要与临床科室共同制订标本采集程序??;要与临床科室共同设计检验申请单格式，提出申请单填写要求??;项目临床意义宣传和再评价??;参加临床会诊和病例讨论??;;卫医发[]73号;;临床试验室管理方法;《方法》主要包括

临床试验室面临十个主要问题;;患者准备至关主要;患者准备至关主要;患者准备至关主要;

;表1.几个惯用抗生素对部分检验项目检测结果影响;患者准备--

;患者准备--;患者准备--;采集过程是确保标本质量关键步骤;止血带使用也会改变静脉压,从而引发与体位改变类似检验指标改变。文件表明：使用止血带1分钟以内,血样中各检验指标(包含凝血因子Ⅴ)没有显著改变。

当患者浅表静脉不显著时,医护人员往往勉励患者重复握拳以使静脉暴露更显著。比起静态采血,这种运动会使一些物质阈值上升。

止血带压力过大或加压时间过长,可使血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t-PA),致纤溶活性增强或加速血小板激活并使血小板因子-4(PF4)分泌增加。

所以,采血时,应尽可能统一采血姿势,尽可能在使用止血带1分钟内采血,看到回血马上松开止血带,当需要重复使用止血带时,应改用对侧上臂。;标本采集过程是标本质量关键步骤;?分析前阶段所占时间长

?步骤多，是检验质量管理链中最脆弱一环

怎样做好分析前质量管理

?建立试验室分析前质量管理文件

?加强与医生、护士、受检者沟通

?经过Lis-His网络化管理;与临床医师沟通几个问题;案例;与临床医师沟通几个问题;与临床医师沟通几个问题;与临床医师沟通几个问题;与临床护师沟通几个问题;用于血培养标本应在预计寒战或体温高峰到来之前采集,因为细菌进入血流与寒战发作通常间隔1h。但不论何时采集,血培养应该在使用抗菌素之前进行。需检测尿蛋白肾炎患者,多使用青霉素治疗,输入青霉素90%以上随尿液排泄,而尿中青霉素可干扰尿蛋白检测(干化学法出现假阴性、磺柳酸法出现假阳性)。研究表明,静脉分别注射240万单位、320万单位、480万单位青霉素患者,只有在给药2h、3h、5h后尿中青霉素浓度才无干扰。

一次静脉推入2g维生素C后6h内,或口服维生素C100mg/片9片(1日3次,每次3片)后第二天清晨尿内排出维生素C均可使尿潜血、糖、酮体和亚硝酸盐出现假阴性反应。这些现象表明合理选择采集标本时间非常主要。

;防止标本溶血是确保标本质量主要步骤。采血时一些不良习惯和劣质采血器具均易造成溶血,如将血从注射器中推到试管中,血细胞会因受外力而溶血;采血时定位或进针不准,针尖在静脉中探来探去均会造成血肿和溶血。

混匀含添加剂试管时用力过猛,或运输时动作过大,均可造成溶血;

从已经有血肿静脉采血,血样可能含有已溶血细胞;

假如相对试管中添加剂来说采血量不足,因为渗透压改变会发生溶血;

穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等均会造成溶血。

;与临床护师沟通几个问题;与临床护师沟通几个问题;对于血液凝固试验来说,当血液和0.129M（或0.105M）枸橼酸钠百分比由9:1降至7:1时,APTT试验结果就会显著延长;降至4.5:1时,PT试验结果就会有显著改变。

这里尤其要指出所谓9∶1是指9份红细胞比积正常血液中血浆对1份抗凝剂。所以,当红细胞比积过高(大于70%)或过低(小于20%)时,要调整抗凝剂浓度,不然就会产生错误结果。

研究结果证实,一个红细胞比积为47%正常人血浆凝血酶原时间(PT)为11s,APTT为33s。假如此人红细胞比积变为20%,仍按9∶1百分比,则PT为10s,APTT为28s;假如比积为70%以上,则PT为15秒,APTT为38s。

;与临床护师沟通几个问题;与临床护师沟通几个问题;归纳检