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ESC急性冠脉综合征ESC急性冠脉综合征第1页

急性冠脉综合征（ACS）分类ESC急性冠脉综合征第2页

急性冠脉综合征（ACS）概念在冠状动脉粥样硬化病变基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂、出血、血栓形成，引发冠状动脉不完全或完全性堵塞，造成冠状动脉内血流量降低一系列病理生理过程临床综合征。稳定斑块易损斑块ESC急性冠脉综合征第3页

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ST段抬高型心肌梗死诊治--年ESCST段抬高心肌梗死指南ESC急性冠脉综合征第5页

ST段抬高心肌梗死指南中华医学会急性心肌梗死诊疗和治疗指南ESC年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南年底，ACCF和AHA联合美国急诊医师学会（ACEP）公布版美国ST段抬高心肌梗死指南ESC年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南ESC急性冠脉综合征第6页

新指南中心思想JAmCollCardiol;61:xxx-xxx.ESC急性冠脉综合征第7页

STEMI定义--ESC急性心肌梗死：由心肌缺血所造成心肌受损并产生坏死临床急症AMI：evidenceofmyocardialinjury(definedasanelevationofcardiactroponinvalueswithatleastonevalueabovethe99thpercentileupperreferencelimit)withnecrosisinaclinicalsettingconsistentwithmyocardialischaemia.

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STEMI诊疗标准必须最少具备1+1/4两条：1、心肌坏死血清心肌标识物浓度动态演变2、缺血性胸痛临床病史3、心电图动态演变：ST改变或LBBB4、新Q波5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常心肌肌钙蛋白是首选MI诊疗生物标志物。1+1:症状标志物↑+1/4ECG新Q影像年ESC标准中国指南ESC急性冠脉综合征第9页

STEMI识别症状体征心电图（尤为主要）心肌酶ESC急性冠脉综合征第10页

STEMI症状缺血症状：连续性胸痛（紧缩感、压迫感、频死感），放射至颈部、下颌、左手、背部不经典症状：呼吸困难、恶心/呕吐、乏力、心悸、晕厥不支持症状：针刺样、刀割样极端情况：心源性猝死ESC急性冠脉综合征第11页

STEMI体征心肌损伤：心音降低机械损伤：瓣膜杂音、室间隔穿孔心衰体征：S3、S4心律失常：大炮音（传导阻滞）ESC急性冠脉综合征第12页

STEMI心电图最少2个相邻导联上ST段抬高≥1mVV2-3抬高男性≥0.25mV（40y），0.2mV（≥40y）女性≥0.15mV特殊情况LBBB、心室起搏下壁心肌梗死须做右胸导联（V3r-5r）V1-3ST段压低要做后壁导联（V7-9）统一口径：全部可疑患者均必须行18导ECGESC急性冠脉综合征第13页

经典图例ESC急性冠脉综合征第14页

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动态演变ESC急性冠脉综合征第26页

LAD近端病变介入治疗后ESC急性冠脉综合征第27页

RCA远端闭塞介入治疗后ESC急性冠脉综合征第28页

特殊心电图ESC急性冠脉综合征第29页

6+2ESC急性冠脉综合征第30页

deWinterESC急性冠脉综合征第31页

STEMI心肌酶标识物分子量（D）升高时间（h）峰值时间恢复时间CK-MB86,0003-1224h48-72hcTnI23,5003-1224h5-10dcTnT33,0003-1212h-2d5-14dESC急性冠脉综合征第32页

实际操作流程时间就是心肌时间远比确诊依据主要ESC急性冠脉综合征第33页

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推荐内容（急诊PCI）ClassLevel缺血症状≤12h伴连续ST段抬高IA时间窗内任何时间点，急诊PCI溶栓IA不能按时行PCI患者若无禁忌，溶栓IA症状完全缓解且ST段回落正常（自行或治疗后）推荐早期CAG（24h内）IC缺血时间12h但仍有症状、血流动力学紊乱或心源性休克IC12-48h内患者能够常规行直接PCIIIaB对于48h且无症状患者，不推荐对