中西部城市社区卫生服务能力建设项目.pptx

中西部城市小区卫生服务能力建设项目;第九模块

小区卫生服务宣传与推广;全科医生——“万金油”——水平太低？

一/两年后——门庭冷落，惨淡经营……

怎样快速打开局面？

首先从大多数人最基本卫生服务需求——看病、就医入手，做好每一个病人接待/诊治，让群众认识我们服务能力/水平;案例9-1-1（角色饰演）;医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为您刚才活动以后，心脏活动是比平静情况下增强，这么测量结果就不准了。所以，您需要坐5分钟，行吗？

（病人就坐下了。医生趁机详细问询了他家庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手统计在健康档案里）

医生（看表）：好，5分钟到了，现在给你测量血压吧！

（帮病人脱下袖子测量血压，紧接着进行了心肺听诊等检验，之后又搬了一个凳子过来）;医生：请脱鞋，我要查一下您足背动脉。

病人：什么“足背动脉”？

医生（表情诧异）：您得糖尿病20多年了，还不知道什么是足背动脉吗？

病人：20多年我一直在大医院找教授看病，可没有些人说过这事啊？

医生（诚恳地）：糖尿病时间久了会影响您动脉血管、造成脚部溃烂——您到大街上看看，三个截肢人就有一个是因为糖尿病引发！您不想发展到这一步吧？那就得学会检验自己足背动脉呀！;（病人顺从地脱下鞋袜，接收了检验。医生嘱咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉，病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标识）

（第二天早晨，病人又来了，告诉医生，他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉）

;医生：那您洗脚水烫吗？是谁给您倒？

病人：是保姆给倒，不烫，挺适当。

医生：她怎么给您兑？用什么方法试温度？

病人：她先倒热水，再倒凉水，用手去试，不烫就好了。

医生：这里有两个错误：第一，应该先倒凉水，后倒热水，省得万一您忘了第二步骤，就烫伤了自己；第二，应该用胳膊肘试，而不是用手试，因为人对于温度感觉，手与肘之间相差两度呢——胳膊肘对热更敏感些。

病人：是吗？我还真没听说过呢。

（第三天病人来，告诉医生他学会了兑洗脚水）;医生：那您洗完脚擦脚吗？用什么样毛巾，擦什么部位？

（病人说，要擦脚，用淘汰了洗脸毛巾，脚上下左右都擦到。）

医生：您这里又出毛病啦。糖尿病人擦脚可有学问了，一定要用新、软毛巾，不要太厚，还不能有机器扎过边，省得碰破脚皮肤。我能够送您一条毛巾，以后您就照这么买（取出一条事先准备好样品）。也不能光擦脚表面，脚趾缝间和趾甲也要擦干，不然残留水就可能造成脚感染，因为您血液里糖分偏高，细菌轻易繁殖。;病人：太好啦，大夫，我一定听你话。以后我就在你这里看病了，你连脚问题都说得这么细，那么别方面你一定更有学问啦。我到哪个大医院能得到这么细致服务呀？;案例思索：;案例思索：;1、病人“开场白”说明了：（1）大多数患者对新事物看法和对小区卫生服务误解；（2）说明他从来没有接收过小区卫生服务，而且所患疾病是小区卫生服务要管理，他正是小区卫生服务最应该争取患者；（3）本患者担心不是经济而是怕不正规，所以我们应该更重视自己点滴行为，一定不能不规范，一点都不能比大医院差——需要知彼知己（大医院怎样做？比大医院更规范应该怎样做？自己是否知道或者能够操作？）。

怎么评价护士应对？（1）怎样对待每一个岗位职责？是追求“是否表示要做”了，还是追求“是否做成了”？（2）知道需要做，不过否在碰到困难时一定要坚持做？（3）接待病人表情和语言说明护患之间鸿沟很深、存在分歧。这时需要是行为动作感化，并在顺从患者中逐步改变患者态度，而不是要求或命令患者按照自己意愿完成某项工作。;2、医生让病人休息一会儿做法怎样评价：

（1）是规范测量血压所需要；

（2）可藉此缓解与患者之间不愉快；

（3）调适并选择怎样与患者深入交谈；

（4）趁机完善对每一位新患者所需要认真问诊和简单查体；

（5）告诉患者一些他应该知道医学常识，从而推测和判断患者在以往就医中所取得服务水平，决定自己应该采取什么方式，争取这位患者从哪里下手。;3、从医生查体过程和足背动脉检验中体会到什么：在没有取得患者信任时，医生千万不要有任何强行要求患者接收多出服务。本患者就是来测血压，那么一定要脱上衣，这么就将胸部也暴露给医生，能够顺便悄悄进行心肺听诊。假如患者提出“抗议”，可解释测血压也是需要进行心肺听诊，这么操作更正规。不过检验足背动脉则不一样，因为大医院普通不做，经过这项检验来展示自己，就能够理直气壮地对病人提出要求。对自己每一个操作一定要心中有数，一定要经过一问一答感动患者。

4、用龙胆紫标识足背动脉做法可取吗：选择标识物一定要能保留一段时间、易清洗、对患者无伤害、让患者（尤其老年人）能看清楚、不会污染其它衣物。龙胆紫符合这些要求。?;5、给糖尿病人送擦脚毛巾，能够起什么作用：有针对性送礼品会产生更加好反应。