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淹溺急救专家共识李峰

根据世界卫生组织（ＷＨＯ）的统计，全球每年约有３７２０００人死于淹溺，意味着每天每小时有４０人因淹溺而丧失性命。在美国，每年有４，０００人因淹溺死亡。发生率和死亡率最高的是１～４岁的儿童。据不完全统计，我国每年约有５７０００人因淹溺死亡，而在青少年意外伤害致死的事故中，淹溺事故则成为头号杀手。临床证明，第一目击者和专业急救人员迅速而有效的抢救可以改变预后。为提高我国淹溺抢救成功率，根据最新发表的美国心脏协会２０１５年ＣＰＲＥＣＣ国际指南和欧洲复苏协会发布的２０１５年复苏指南以及国际创伤生命支持（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｔｒａｕｍａｌｉｆｅｓｕｐｐｏｒｔ，ＩＴＬＳ）、国际野外医学会（ｗｉｌｄｅｒｎｅｓｓｍｅｄｉｃａｌａｓｓｏｃｉａｔｅｓｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＷＭＩ及近年循证研究，结合中国大陆临床特点制定淹溺急救专家共识。

概念国际复苏联盟（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｌｉａｉｓｏｎｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＩＬＣＯＲ）将淹溺定义为一种于液态介质中而导致呼吸障碍的过程。淹溺并非时间上某一点的概念，其含义是气道入口形成一道液／气界面，它可阻止人进一步呼吸，在这一过程之后，无论患者者存活或死亡都属于淹溺概念的范畴。淹溺（ｄｒｏｗｎｉｎｇ）可分为淹没（ｓｕｂｍｅｒｓｉｏｎ）和浸泡（ｉｍｍｅｒｓｉｏｎ）。淹没指面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。浸泡是指头部露出于水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。尽管水花溅在脸上或者在失去意识状况下脸部下垂沉入水中会造成水的误吸，但大多数情况气道是开放的。两类患者都经常会出现低体温。了解这两个淹溺的不同状态，对于理解流行病学、病理生理、临床表现及其预后非常重要。

.［推荐意见１］：如果淹溺者被救，淹溺过程则中断，称为“非致命性淹溺”。如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡的，那么就叫做“致命性淹溺”。不再使用“湿或干性淹溺”、“主动／被动／静默性淹溺”、“二次淹溺”、“濒临淹溺”等名词。为保持研究数据的一致性，建议用“ｕｔｓｔｅｉｎｓｔｙｌｅ”模式进行注册性研究。

病理生理当患者被水淹没时之后，淹溺者起初会屏住呼吸，在这一过程中，淹溺者会反复吞水。随着屏气的进行，淹溺者会出现缺氧和高碳酸血症。喉痉挛反射可能会暂时地防止水进入到肺内。然而最终这些反射会逐渐减弱，水被吸入肺内。在很多成年人肺中发现大约有１５０ｍＬ的液体，这个液体量（２２ｍＬ／ｋｇ）已足够引起机体出现严重的缺氧症状。虽然吸入１５００ｍＬ的液体量会改变机体内环境，但实际临床中极少发生。研究显示，无论肺内水量多少，亦或是吸入海水还是淡水，从临床的角度并没有实质性区别，这几种情况共同之处都是缺氧。此时逆