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广东省医学领军人才及杰出青年医学人才

申报书

申请人

申请类型医学领军人才（）杰出青年医学人才（

）

申请人电话（办公）（手机）

申报单位

单位联系人电话（办公）（手机）

广东省卫生和计划生育委员会制

2017年7月

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填写说明

一、封面

（一）申报单位：申请人现在所在单位。

（二）推荐单位：为地级以上市卫生计生部门或者有关医

药院校、委直属单位

二、申报书正文

（一）照片

为近期小两寸正面免冠证件照。可以是胶质照片，也可以

是直接打印的照片。

（二）证件类别、证件号码

指居民身份证或护照等身份证件及其号码。

（三）最高学历（学位）毕业院校及专业

请填写申报人所获最高学历（学位）的毕业院校、专业及

学位的全称。

（四）工作单位及职务

指申报人目前工作关系所在单位及其现任职务。

（五）教育经历和工作经历

请按照从往至今的时间顺序，简要、完整描述申报人的教

育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具

体到月份。教育经历从大学本科填起。请写清楚每阶段经历的

所在国家、院校、专业、学位。工作经历请写清楚每阶段经历

的所在国家、单位、职务。

（六）本人承诺

请申报人亲笔签字作为承诺。请勿空缺，请勿由他人代签。

（七）申报单位意见

由申报单位填写并加盖公章

（八）推荐单位意见

由各地市卫计委（高等医药院校、委直属单位）填写并加

盖公章。

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一、基本情况

（中文）性别

姓名

（外文）出生日期年月日照片

国籍出生地户籍

证件类别证件号码

电话/手机电子邮箱

通信地址邮政编码

最高学历最高学位

毕业院校从事专业

每年从事

从事本专业

本专业工

工作年限

作时间

专业技术

教学职称

职称

工作单位及

职务

获得荣誉及

奖惩情况

符合广东省医学领军人才或杰出青年医学人才选拔基本标准哪些条款，可

全部列出：

申请依据

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起止时间院校专业