腹腔镜下卵巢囊肿切除手术配合.pdfVIP

【摘要】目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除手术的配合。方法我院自2005

年至2007年，成功地配合了腹腔镜下卵巢囊肿切除手术168例，其中1例中转

开腹。结果其特点为切口小、创伤小、出血少[1]、痛苦少、恢复正常、活动快

[2]，深受妇科医生和患者欢迎。结论腹腔镜下卵巢囊肿切除术是外科治疗腹腔

内疾病的一种新方法，是外科手术发展的趋势，可体现微创手术的特点，不失为

目前较理想的治疗方法[3]。

【关键词】卵巢囊肿腹腔镜切除手术配合

我院自2005年至2007年共成功配合腹腔镜下卵巢囊肿切除术168例，均取

得理想效果。年龄19岁至58岁，平均年龄36岁，未婚69例，现将配合开展这

一手术技术的体会介绍如下：

1临床资料

本组病人168例，年龄19岁至58岁，平均年龄36岁，未婚69例，左侧病

变187例，右侧病变50例，双侧病变32例。

2手术配合

2.1术前访视以前许多病人不了解腹腔镜，不能接受腹腔镜下卵巢囊肿切

除术，术前存在恐惧的心理，为此，术前1天手术室护士下病房向病人简述卵巢

囊肿腹腔切除操作步骤及腹腔下卵巢囊肿切除术的优越性，解除其恐惧心理。为

预防感染，指导病人用肥皂水清洗腹部、脐部及会阴，完善术前准备，有利于减

少手术并发症。术前嘱病人做好肠道准备、保留导尿、剃毛等[4]。核查病历，

发现问题及时处理，向手术医师了解病情，了解可能发生的意外，做到心中有数

[5]。

2.2术前器械、仪器准备术前一天调试腹腔镜。准备腹腔穿刺套管、微型

摄像头、图像转换器、监视器、自动光源等组成的腹腔镜摄录系统及电凝系统、

CO2人工气腹装置、钛夹钳、钛夹、牵开器、举宫器、套扎圈、多功能高频电

CO2应有显著标记，

防止与氧气装置混淆，避免意外事故发生。术前1天腹腔镜器械用高锰酸钾8g

＋福尔马林12mL混合密闭消毒12-24小时，管腔、关节充分展开。接台手术，

导线用无菌保护套保护，钳类用2%戊二醛浸泡消毒。做好剖腹准备，紧急情况

下及时中转开腹。

2.3术前手术室准备将腹腔镜固定安放在较大的无菌手术间（约40c㎡）,

室温保持18-20℃，光线不要太亮，以免影响电视荧光屏图像清晰度。为了保证

室内良好工作环境，应合理安排各类物品。另外用1根总电源线连接到另外所有

电源线上，避免地上有过多电线，配备各地线并连接妥当。

2.4手术配合

2.4.1协助麻醉师进行诱导和维持麻醉，建立静脉通路。用18号留置针连接

三通管，一组滴注麻药，另一组共输液用。监护仪监测病人生命体征及血氧饱和

度，密切观察病人术中情况，发现异常及时报告麻醉医生协助处理，麻醉采用全

麻气管内插管。麻醉成功后妥善固定体位，一般头低足高位，两腿随床尾分开[6]，

两肩用肩托固定稳妥。大腿肌肉丰富处贴上一次性使用负极铅板，皮肤暴露处用

床单包好，防止与金属接触避免使用高频电刀时电烧伤，，并用约束带固定四肢，

防止病人坠床。按妇科常规消毒后铺巾，并正确连接各类管道和导线。术前留置

导尿管，防止膀胱充盈误伤膀胱。打开各机器开关调节参数，使其处于备用状态。

2.4.2术者在脐下作2cm长切口，置入气腹针，气腹针入腹腔给充气，同时

观察压力表指针，如压力指针在2.67kpa以上，表示进针有阻力，护士应立即关

闭气腹机开关停止气腹机充气，待医生调整后方可继续充气。充气达到限定量

（2-3L）后，退出气腹针，置入连接监视器和光源的腹腔镜头，观察盆腔内器管

和组织，另分别取耻骨至左右髂前上棘连线1/2偏外1cm作第2、第3切口，并

分别置入5mm套管，套管置入时须在监视屏下观察进行，以免损伤盆腔脏器。

分别于第2、第3切口处放入剥离电凝器或剪刀和手术牵引钳，以便牵拉卵巢和

解剖病变部位。

2.4.3术者通过电视屏幕放大16-20倍的图像可清楚地看到病变部位及病变

程度。洗手护士递给术者电凝钳以分离囊肿周围粘连组织，用电凝棒在囊肿壁上

电灼一电凝带，沿此带剪开剥去被膜组织，若囊肿较大，可作减压吸掉少量囊肿

液后再行剥离。病灶处理完后，创面止血，取出囊肿，冲洗盆腔。将腹腔镜及各

专用器械退出体外，综合切口。切口处放粘停宁，防止术后粘连。

2.5术后处