腰椎间盘突出.pptVIP

腰椎间盘突出;腰椎间盘突出;解剖;脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经。马尾神经出硬膜后称为腰神经根，并且向下外走行出椎间孔。;;;;;;;腰椎间盘突出;独立的闭合系统

血运差、营养困难

容易退变、突出

组成少、功能多

神经支配复杂;脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点;;椎间盘的压力测试;

腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。

;一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为发病的重要原因。

日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐渐变为薄弱。

;在此基础上，由于一次较大的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根和马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛、放射性下肢痛及神经功能损害的症状和体征。;挤压;腰椎间盘突出;腰痛;腰椎侧突;感觉异常

肌力下降

反射异常;腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩;体征;体征;检查;直腿抬高加强（＋）;屈颈试验（＋）;挺腹试验（＋）;下肢后伸试验（＋）;腰椎间盘突出;由于X线片不能直接提供影像征，而被误认为可以省略，其实并不然。;X线检查;CT;MRI;X线平片

X线造影

CT和MRI;X线平片

X线造影

CT和MRI;腰椎间盘突出;突出方位;临床主要类型;1．旁侧型突出：

分为根肩型、根腋型、根前型

2．中央型

（1）偏中央型

（2）中央型

;

（1）根肩型：突出物位于神经根的外前侧，将神经向后内侧挤压，临床表现为根性放射痛，脊柱弯向健侧，突向患侧。

（2）根腋型：突出物位于神经根的内前方，将神经根向后外方挤压。临床为根性放射痛，脊柱多弯向患侧，突向健侧。

（3）根前型：突出物位于神经根前方，将神经根向后方挤压。临床表现严重的根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯畸形。;按病理改变分类：

参考国际腰椎研究会(ISSLS)和美国矫形外科协会(AAOS)的诊断分类方法，将椎间盘突出分为六型，后三型即为破裂型椎间盘突出。

退变型、膨出型、突出型、脱出（后纵韧带下型）、脱出（后纵韧带下型）、游离型;椎间盘变性;椎

间

盘

变

性;椎

间

盘

膨

出;突出;脱出（后纵韧带下及后纵韧带后型）;游离型;脱出判断标准;游离判断标准;

腰椎间盘突出症的治疗可分为非手术疗法和手术疗法。近年来,又出现髓核化学溶解术、经皮椎间盘切除术和经皮激光间盘减压术,这些治疗方法的前提是后纵韧带和纤维环完整。从传统观念来看,破裂型腰椎间盘突出症病人症状较重,最好通过手术疗法来解除压迫,因此,术前确定腰椎间盘是否破裂对治疗方法的选择具有重要意义。;腰椎间盘突出;方法;方法;方法;方法;意义;腰椎间盘突出;诊断;椎管内肿瘤和腰椎间盘突出症状鉴别;

（一）腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。

（二）腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根