腹腔镜手术中的护理风险与预防.pdf

腹腔镜手术中的护理风险与预防

近年来,腹腔镜手术(laparoscopicoperation,LO)由于创伤小、痛苦

少、恢复快等优点,而在世界各地迅速推广,应用范围不断扩大。

由于腹腔镜手术器械依赖性较强,要求腔镜室护士不仅要熟练掌握器

械的性能,更要能对手术中可能存在的护理风险有预见性,积极采取应

对措施,以确保手术的成功实施和患者的安全。我院2021年5月～

2021年8月对305例患者成功实施了Lc,现将手术过程中的护理风险

进行总结、分析、提出防范对策。

1资料与方法

1.1一般资料。本组305例,男132例,女173例。年龄30～75岁;

体重46～76kg。腹腔镜胆囊切除术153例,阑尾切除术5例,肾囊肿去

顶术1例,肝囊肿去顶术1例。卵巢囊肿切除术58例,子宫肌瘤剔除术

38例,输卵管妊娠物摘除术46例,盆腔黏连松解术3例;手术时间50～

180min。

1.2手术方法。常规气管插管全身麻醉,建立CO2腹。采用4

孔法手术198例,采用3孔法手术107例。

2结果

本组305例中,302例顺利完成了腹腔镜手术,3例因胆囊出血、

腹腔黏连严重中转开腹。305例中1例因患者手臂固定不牢触及输液

架,发现及时未发生电灼伤;2例发生轻度皮下气肿,其余患者均安全渡

过手术期。

3讨论

3.1电灼伤。由于Lc中常规使用电凝或电切器械,如果术中出现

短路现象,易引起患者皮肤或脏器灼伤。通常短路是由于负极板粘贴

不牢固、位置不恰当、负极板术中浸湿及术中意外回路形成等原因造

成。所以术前应详细了解患者心脏有无起搏器、体内有无金属物(如钢

板、固定针等);负极板应选择在肌肉丰满处、避开易出汗及多毛发、

有疤痕部位,腹腔镜手术多选择在大腿外侧,而截石位手术的负极板应

粘贴在小腿处,以避免消毒液、冲洗液浸湿负极板。注意一次性负极板

应避免重复使用。另由于术中患者肢体未固定或固定不牢固或偶有手

术医生不慎将电凝或电切置于患者身上,如果铺在患者身上的布巾被

冲洗液或消毒液浸湿,此时易形成意外回路而灼伤患者。笔者曾遇到1

例术中患者手臂不慎触及输液架,形成意外回路而电凝不工作现象,因

及时检查而避免了意外。所以术前应妥善固定患者的四肢,术中当电

切或电凝不工作时,切不可盲目加大功率,应立即暂停操作,仔细检查回

路的各个环节,同时术中器械护士应密切关注术者使用后的电切或电

凝的放置。此外,由于电切或电凝的控制阀是弹簧构造,长时间使用有

失控现象,术中使用后放松控制阀但电切或电凝仍处于工作状态,而术

者不能觉察,此种情况极易发生灼伤,所以术前应严格检查手控或脚控

的弹簧功能,保证各环节性能良好,避免电灼伤发生。

3.2感染。

3.2.1器械处理不当引起的感染。有研究认为,清洗是消毒灭菌的

一个重要环节,通过清洗能去除器械95%以上的病原体。腹腔镜器械构

造较复杂,如果清洗不彻底,将达不到灭菌的目的,易引起严重感染。手

术完毕应及时用流水冲洗器械的表面血迹,因残留在器械上的血、有

机物会使细菌产生保护膜而影响灭菌效果,故冲洗过程中须将全部零

件拆至最小单位,阀门打开,特别是带有螺丝、弹簧及空腔的器械如吸

引器、气腹针、Trocar等,管腔应用腹腔镜专用毛刷反复洗刷,钳夹部

位张开用小毛刷刷洗,高压水枪冲洗管腔。清洗后须进行超声酶洗,因

为医用加酶洗涤剂能有效松解和去除粘附在内镜器械上的有机物的

数量,从而增强清洁效果,此环节必不可少。严禁将光学视管放入超声

机清洗。对于光纤线、电源线由于易损坏、易老化,不能接触水,所以

使用时用酒精消毒接头部,并以一次性塑料保护套做保护性隔离,操作

中应注意密封保护套口,防止接头部污染。

3.2.2戳孔感染。手术野或脐部备皮不到位、手术器械的消毒不

彻底、反复多次从戳孔处取标本、标本污染戳孔所致。术前接患者时

应认真检查病区护士备皮是否到位,如果不到位,则应进行补救;规范手

术器械的清洗与灭菌;为术者准备好标本袋,徐敏等认为避孕套

可制作为腹腔镜标本袋