深静脉置管术通用课件.pptVIP

深静脉置管术增城区人民医院刘长波

中心静脉置管?颈静脉?锁骨下静脉C长期通路D病人舒适C易于插入D狭窄D扭结?股静脉（紧急通路）C易于插入C良好的血流条件D扭结D感染

中心静脉插管的途径

1、右颈内静脉

2、股静脉

3、锁骨下静脉

4、颈外静脉

股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较股静脉保留时间2周锁骨下静脉?(数周)不受限可门诊难颈内静脉6周活动受限受限透析地点住院技术难度易并发症轻、少不受限可门诊中等严重、血气胸、较轻、血气胸静脉狭窄感染率血流量高低低低高较高

临时血管通路置管适应症有透析指证的急性肾损伤1.急性药物或毒物中毒需透析治疗2.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重3.内瘘成熟前需要透析的患者4.

内瘘栓塞或感染需临时通路过渡5.6.腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析其他原因需临时血液净化治疗7.

术前评估患者状况超声定位或超声引导穿刺术者血管选择手术场所选择体位穿刺部位

操作方法——Seldinger技术1.皮肤消毒2.局部麻醉3.肩部垫枕，仰卧，头偏向对侧4.静脉穿刺5.插入导引导丝6.拔出套管针7.扩张组织（扩张器）8.插入导管9.抽出导引导丝10.动脉血流检查11.导管冲洗和加入肝素锁12.把导管缝合到皮肤上

操作方法颈内或锁骨下静脉插管虽各有不同进路，但插管技术基本上是一致的。

1．患者去枕仰卧位，最好头低15°～30（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。

2．肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。经锁锁骨骨上上穿穿刺刺锁锁骨骨下下静静脉脉还还要要使使肩肩胛胛下移，挺露锁骨上窝。

3．颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。

4．触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及与锁骨所形形成成的的三三角角，确确认认三三角角形形的的顶顶部部作作为为皮肤定点。清醒病人遇有胸锁乳突肌触摸不清，可嘱病人抬头并深吸气，常可显露胸锁乳突肌的轮廓。

5.用细针连接盛有局麻药液的注射器，在皮肤定点处处作作皮皮丘丘，并并作作皮皮下下浸浸润润麻麻醉醉。然然后后针干与中线平行。与皮肤呈30°～45°角指向尾端进针。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压，使能及时判断针尖是否已进入静脉。一经成功，认准方向、角度和进针深度后拔出试探针。

6．按试穿针的角度、方向及深度用18G穿刺针进行穿刺，边进针边回抽血，抽到静脉血表示针尖位于颈内静脉。

7.穿入较深，针尖已穿破颈内静脉，则可慢慢退出,边退退针针边边回回抽抽，抽抽到到静静脉脉血血后后，减减少少穿穿刺刺针针与额面的角度，当血液回抽和注入十分通畅时，注意固定好穿刺针位置，不可移动，否则极易滑出颈内静脉。

8．用套管针者可将外套管插入颈内静脉。用钢丝导引者可从18G穿刺针内插入导引钢丝，插入时不能遇到阻力，有阻力时应调整穿刺针位置，包括角度、斜面方向和深浅等，或再接上注射器回抽血液直至通畅为止。

9.再插入导引钢丝后退出穿刺针，压迫穿刺点，同时擦净钢丝上的血迹。

10.绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张皮肤、皮下组织直至静脉。

11．将导管套在导引钢丝外面，导管尖端接近穿刺点，导导引引钢钢丝丝必必须须伸伸出出导导管管尾尾端端,,用用手手拿拿住住,,右手将导管与钢丝一起部分插入，待导管进入颈内静脉后，边退钢丝，边插导管。

12.一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约12cm左右，退出钢丝，回抽血液通畅。

13.用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2～3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。

14.将导管固定处与皮肤缝合固定。连接三通，用敷料覆盖。

颈内静脉颈外静脉静脉角锁骨下静脉

穿刺路径前路法中路法后路法

端的位置颈静脉/锁骨下静脉

操作时患者体位体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展穿刺点：腹股沟韧带下2~3cm，股动脉内侧0.5~1cm处

锁骨下静脉穿刺路径锁骨下径路nn锁骨上径路

静脉通路导管的插入点导管末端

锁骨下径路穿刺

径路穿刺

留置导管的并发症和处理n即刻并发症l出血n深静脉压力一般较低，10mmHg-30mmHg，穿刺不会造成大出血。n动脉压力大，误穿时出血量较大。n外出血相对安全，内部出血严重者血胸或纵隔积血，病情凶险，死亡率高。

n颈动脉搏动相对比较弥散，动脉损伤穿刺

n误入颈动脉，可以拔除导管

n正确判断动静脉，颜色与压力n穿刺针刺入动脉尚无防碍，可拔出后压迫n导管鞘或导管进入动脉，切不可贸然拔管，否则可能因迅速的失血休克、血胸而死亡。n应在备行胸外手术的情况下缓慢