深静脉穿刺及中心静脉压测定通用课件.pptVIP

锁骨下静脉穿刺置管术与中心静脉压测定武警青海总队医院汪彩玲

●概述概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手武警青海总队医院术和救治危重病员不可缺少的手段。林建寿

适应证一、治疗a.外周静脉穿刺困难武警青海总队医院b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术林建寿

二、监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管监测c心导管检查明确诊断武警青海总队医院林建寿

三、急救a.放置起搏器电极武警青海总队医院b急救用药林建寿

●禁忌证*广泛上腔静脉系统血栓形成武警青海总队医院*穿刺局部有感染*凝血功能障碍*不合作，燥动不安病人林建寿

*颈内静脉穿刺置管术*锁骨下静脉穿刺置管术*股静脉穿刺置管术武警青海总队医院林建寿

颈内静脉穿刺置管术武警青海总队医院林建寿

●解剖特征*颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方武警青海总队医院在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉林建寿

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选择RIJV穿刺优于LIJVa.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧武警青海总队医院c.右侧无胸导管林建寿

穿刺法武警青海总队医院林建寿

前路法定位：a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点即喉结/甲状软骨上缘水平）武警青海总队医院b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV林建寿

中路法：定位：a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2~3横指武警青海总队医院b.颈总动脉前外侧进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头林建寿

锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。武警青海总队医院林建寿

后路法：*定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）武警青海总队医院*进针：针干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窝。林建寿

●操作方法物品准备武警青海总队医院a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药b.深静脉套管林建寿

常用CVP穿刺包武警青海总队医院ABA：单腔管B：双腔管林建寿

体位a.去枕平卧，头转向对侧b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°消毒、铺巾武警青海总队医院*局麻定位a.1％procaineor1%lidocaine3~4mlb.试穿，探明位置、方位和深度林建寿

*穿刺置管a.穿刺路径，保持负压b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高武警青海总队医院c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔d.外套管，捻转前进，扩管有度e.置导管林建寿

*固定a.粘贴，缝线b.皮下潜行武警青海总队医院林建寿

锁骨下静脉穿刺置管术武警青海总队医院林建寿

1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低2）并发症的发生率较高，特别是气胸3）特别适用于颈动脉手术；武警青海总队医院4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。林建寿

锁骨下静脉的解剖△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为武警前斜角肌青△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨海越前斜角肌颈内静脉总队医△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚林建寿院达0.5~1.0cm。

锁骨下静脉穿刺方法武警青海总队医院?锁骨下径路?锁骨上径路林建寿

穿刺方法一、锁骨下径路△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧武警青海总队医院△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm△皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可林建寿

△锁骨下径路穿刺：*先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻*局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜武